sábado, 30 de agosto de 2014
INFECCION URINARIA
INFECCION
URINARIA: presencia de bacterias con reaccion
inflamatoria de la orina, con o si sintomas asociados.
BACTERIURIA
ASINTOMATICA: ˃100.000 UFC/ml de un cultivo
monomicrobiano en 2 muetras con sedimento normal sin sintomatologia en personas
sanas.
INFECCION
URINARIA BAJA: infeccion de la vejiga y uretra con
sedimento patlogico, sontomas iretrovesicales, afebril.
IUA
O PIELONEFRITIS: indeccion del parenquima renal, con o
sin bacteriemia, sedimento patologico y asociado a hipertermia, alteracion del
estado gral y/o dolor lumbar.
ITU
COMPLICADA: uropatia obstructiva, reglijo
vesicoureteral, disfuncion vesical, huesped inmunocomprometido, o transplante
renal.
RECIDIVA: neuvo episodio misma especie.
REINFECCION: otra especie.
ETIOLOGIA
·
Bacterias gram – de la forma
haitual del intestino q infectan por via ascendente.
·
ECOLI 80-90%,
·
Proteus
·
Klebsiella
·
Cituobacter
·
Pseudomona
·
Aciletobacter
·
Candida
·
Serratia (malformaciones).
FISIOPATLOGIA
|
|
VIRULENCIA BACTERIANA:
|
Polisacarido capsular
Lipopolisacarido
Fimbrias
Produccion de
hemolisinas
Secuestro de
Fe
Formacion de
biofilm
Variacion en
la expresion de virulencia
|
DEFENSA DEL HUESPED:
|
Integridad de
la via urinaria
Flujo y
vaciamiento vesical adecuado
Propiedades antibacterianas
de la orina
Celulas fagociticas
Mecanismos de
antiadherencia.
Factores geneticos
Grupo sanguineo
Reaccion inflamatoria.
|
DIAGNOSTICO
Clinico:
3er mes: pielonefritis: bacteriemia,
distension abdominal, convulsiones, meningitis, ictericia, deshidratacion
(poliuria), hipertermia, vomitos y diarrea, detencion de la vurva de peso,
anorexia, anemia, ciroso de lllanto.
Mayores de ˃3 meses: hematuria
macroscopica, dolor lumbar.
1.
CISTITIS AGUDA: afecta a niña mayor de 2 años. Disuria,
polaquiuria, urgencia miccional, incontnencia urinaria.
Orina: turbia, hematuria, olor
desagradable.
Dolor en el hipogastrio.
2.
PIELINEFRITIS AGUDA: mayor de 2 años: fiebre,
compromizo gral, lumbalgia, dolor en los flancos, dificultad miccional
Orina: turbia, rojiza. FIEBRE, LUMBALGIA,
DISURIA
Peloteo renal doloroso, puñopercusion +.
3.
ITU menor de 2 años: fiebre, detencion en la curva
pondoestatural
Cultivo: a todo niño febril sin foco.
Es comun la septicemia. Apatia, rechazo del
alimento, color grisaceo de la pel, acidosis metabolica, deshidratacion.
Examenes
complementarios:
ORINA
COMPLETA: piuria. Cilindros leucocitarios
CULTIVO
DE ORINA: recuento de colonias 105 o 106
UFC/ml, tipificacion del germen, antibiograma.
HEMOGRAMA: leucocitosis con neutrofilia y VSG˃25mm.
Examenes
complementarios: (estudios por imágenes).
El objetivo es identificar las anomalias
anatomicas que predisponen a infeccion.
IU: clinica y cultivo ˃105 UFC/ml.
1.
ecografia renal y centellograma renal } para descartar hidronefrosis y alt
estructurales.
2. cistoureterografia
miccional seriada} En niños con ITU febril, y niñas con 2-3 itu en 6 meses
o niñas ˂2años o alteraciones en la eco. Sirve para descartar reflujo
vesicoureteral.
3. gammagrafia
renal con DMSA} detecta cicatrices.
TRATAMIENTO:
El objetivo es impedir el daño renal
progresivo, erradicar el organismo y tratar recurrencias.
Tabla 96.2 morano.
mg/kg/dia
|
dosis
|
|||
Cistitis aguda
|
Cefalexina
|
VO
|
50
|
4 tomas
|
Pielonefritis ˂3meses
|
Ampicilina
|
EV
|
75-100
|
2
|
Gentamicina
|
EV
|
5-7,5
|
3
|
|
Cefotaxima
|
EV
|
100
|
2
|
|
Pielonefritis ˃3meses
|
Cefalexina
|
VO
|
50
|
4
|
Gentamicina
|
IM
|
5
|
2
|
|
Profilaxis
|
nitrofurantoina
|
VO
|
10-20
|
1
|
IU: (SAP)
Realizar:
·
Eco
·
Cistouretro
En varones en el
1er episodio
En mujeres ˂2
años 1er episodio
En mujeres ˃2
años c/reflujo o antecedente fliar de reflujo.
En pielonefritis.
Hematuria:
- transitoria:
niños 9-11 años
- nose q dice
Proteinuria (rango
nefrotico)
Albumina/creatinina˃200
mg/mmol } orina nose q dice
Furosemida:
Ampolla 2ml 10mg____ 1ml.
Gotas 20mg____ 1ml.
ZOHA (nose q):
leucemia
Forma de
presentacion clinica no fcte
Manejo: nose q.