miércoles, 2 de diciembre de 2015
Reconstrucción del escrito de cirugía.
1- Paciente que presenta fiebre (39ºC), dolor lumbar y puño percusión
positiva. Diagnostico diferencial:
*Infección urinaria
alta.
* Infección urinaria baja
Litiasis
Cólico renal
2- Paciente que presenta dolor de comienzo brusco en hemitórax, con disnea,
tos seca ingurgitación yugular, hipotensión, taquicardia, desviación de la
traquea (o sea neumotórax a tensión, seamos buenos entre nosotros), como
procedemos:
*punción con trocar en
segundo espacio intercostal línea medioclavicular (con la intención de hacerlo
normotensivo)
3- Que no presenta el taponamiento cardiaco.
*signo de kussmaull
*aumento de la presion
venosa
*Ingurgitacion yugular
(puede no estar por la hipovolemia)
* desaparición de
los ruidos cardiacos.
* hipotension.
4-
cuales de estas afirmaciones sobre los pólipos es correcta.
* son todos epiteliales.
* que el tumor velloso no displásico
se considera polipo
* que están el sindrome de linch
* que no son malignos
5- Paciente que presenta un cálculo de 20 mm en ecografia. Conducta:
urograma excretor (sería
el estudio a realizar luego de la eco) NO SABEMOS SI ESTA
Litotricia (en
cálculos mayores de 20 mm o en cáliz inferior) O ESTA
Tratamiento quirúrgico
6- Cuál es la correcta para cáncer de ano:
* es siempre quirurgico
* es sensible a rayos y
a quimioterapia.
7-
Caundo una bacteriuria es significativa en un hombre
Más 100.000 recuento colonias
Más de 10.000 recuento colonias
(103)
Más de 100.000 gérmenes (para mi es
esta)
8- ¿Qué es una fluxión?
Tromboflebitis del
plexo venoso hemorroidal
Prolapso
Trombosis
9-Cuales de estos tumores malignos metastatizan en hueso principalmente.
*próstata
mama
algunas más
(va próstata y mama,
hay una opción que permite las dos)
10-Cual es el tumor maligno de hueso más frecuente.
*osteosarcoma
11- cómo se clasifican las fracturas de cadera.
* medial y lateral.
12- si es medial que se hace en hombre menor de 45 años?
*prótesis
osteosíntesis
*tutor externo
13- Cuál es la complicación más frecuente de las fracturas de cadera.
*pseudoartrosis
*necrosis aséptica
* Las dos son correctas (SUPONEMOS)
14- Si en una Rx de frente de tórax está borrado el ángulo costofrénico
(sabemos que es un derrame), cuánto líquido sospechas que hay?
Entre 200 y 300 cc
15- Derrame pleural con glucosa 39gr% y ph 7.2 y LDH elevada. Cómo
proceder:
Antibióticos
Tubo de drenaje en 4-5 espacio intercostal, línea medio axilar + ATB
Conducta expectante
Tubo de drenaje en 2 espacio intercostal línea medioclavicular + ATB
16- Paciente de 60 años sexo femenino, que presenta sobrepeso y que
luego de una cirugía de patología ginecológica empezó con edema y dolor en los
miembros inferiores. Diagnostico presuntivo:
* trombosis venosa
profunda.
* trombosis venosa
superficial
*sindrome postrombotico
17 - En qué vena es más frecuente que se de la Trombosis venosa profunda?
Sóleo
Poplítea
Femoral
18- contraindicación de trombectomia.
* trombo flotante
* trombo iliaco proximal
de instalación reciente
*Paciente con
anticoagulación contraindicada
*Flegmasia cerulea dolens
Trombosis venosa profunda
crónica
18-paciente cirrotica consulta por hemorragia digestiva alta grave,
en que piensa:
*varices esofagicas
* lesion erosiva
(gastritis)
*Ulcera gastrica- duodenal
* sindrome de mallory
weiis
*todas las anteriores
Paciente con un aneurisma de aorta infrarrenal de 4.9 cm. Conducta:
Expectante
Pasible de conducta cx
programada
Cx de urgencia
19- paciente politraumatizado que se presenta con hematuria. Como constatar
lesión uretral.
* uretrografia
retrograda
20- cuanto volumen de sangre se necesita para producir un taponamiento
cardiaco.
25 cc
50 cc
200 cc
500 cc
800 cc
21- cual es la hernia mas frecuante en hombres.
* retroinguinal
*crural
Intrainguinal
Umbilical
22- Cual es el signo cardinal de estrangulación de una hernia
*el dolor
*la coloracion
*la temperatura.
*el tamaño
23- donde se encuentra la hernia retroinginal
Tendón conjunto
Por dentro de la arteria
epigástrica (suponemos que esta)
24- cual es el mejor metodo para medir la perfucion de un organo.
* Diuresis (0.5
ml/kg/h)
Hipotensión
OTRAS
25- como diagnostico una apendicitis aguda.
*con la clinica
26-diagnostico de fractura de cadera, se le hace una radiografia y sale
mal, que pedir.
*TAC
Centellografía
27- cuales son las radiografias que tenemos que pedirle a un
politraumatizado (descerebrado)
Cervical (p), Tórax (f/p)
y pelvis (f)
Rx cráneo
Abdomen
Ninguna es correcta
(la rta correcta sería
cervical de perfil, torax frente y pelvis frente. NI IDEA)
29- cual es el tumor maligno de ano mas frecuente.
*epidermoide
30- Cuantas vertebras dorsales tiene una persona.
*8
*12 mmm dudo! JAJAJA
*4
31- Las partes de una fisura crónica son:
ULCERA, hemorroide centinela, hipertrofia papila.
Otras cualquiera jaja
32- Hemorragia digestiva alta:
Ángulo duodeno yeyunal
Endoscopía
33- cómo estudio el cancer de hueso: (todas son correctas)
34- Con respecto a la flegmasia cerulea dolens habia que poner la
incorrecta:
- espasmo arterial
- presenta flictenas y petequias
- poca gravedad.
-poco compromiso del estado gral (creemos q las 2 son incorrectas!!!!)ç
35- Causa más FREC de cervicobraquialgia: hernia del núcleo pulposo
36- metodo con el que estudiabamos el sme postrombotico: flebografía
directa ascendente.
37.
CANCER DE ESTOMAGO TEMPRANO (NADIE RECUERDA COMO
ESTABA FORMULADA LA PREGUNTA, ES TRAMPOSA)!
38. Marcador tumoral del
hepatocarcinoma
-alfa feto proteina,
- ca 125,
-antigenocarcinoembrionario
39- Si descubrias nodulos ecograficos en higado el siguiente paso era hacer
una colonoscopía
40- Un paciente adolescente que presenta sangrado intermitente en colon,
qué le mando??
Colonoscopía
analisis de sangre en
materia fecal – NO SABEMOS SI ERA ASI LA PREGUNTA!
41- estudiar la medula espinal:
-resonancia magnetica
-mielografia
-tac.
42- EN DONDE COMIENZA UNA FISTULA (ano agudo).
- la Rta es linea pectinea.
43.
complejo fisurario:
- hemorroide centinela, grieta, hipertrofia de
papila.
45-2)De las siguientes afirmaciones marque la INCORRECTA respecto al derrame
pleural
-debe tener un volumen de 300 a 500 ml para ser visible en rx frente
-si al colocar tubo de drenaje el débito inicial es de 1200 ml es indicacion de toracotomia
-si al colocar tubo de drenaje el débito es mayor a 250 ml por hora por más de tres horas, es indicacion de toracotomía
(y otra opcion más que no me acuerdo)
-debe tener un volumen de 300 a 500 ml para ser visible en rx frente
-si al colocar tubo de drenaje el débito inicial es de 1200 ml es indicacion de toracotomia
-si al colocar tubo de drenaje el débito es mayor a 250 ml por hora por más de tres horas, es indicacion de toracotomía
(y otra opcion más que no me acuerdo)
5) Isquemia arterial
aguda .- te tiraba toda la clinica de un pte con isquemia arterial aguda,
con 9 horas de evolucion, que en las ultimas horas agregaba rigidez en el
miembro y livideces... te pedía la conducta. había varias opciones masomenos
eran:
-realizar arteriografia, tratar de conservar el miembro
-pedir laboratorio
-amputacion
-realizar arteriografia, tratar de conservar el miembro
-pedir laboratorio
-amputacion
michans: El período de 6 horas, llamado de oro, sólo tiene valor
indicativo. Es posible revascularizar más allá de las 6 horas, aunque el riesgo
de vida aumenta y la posibilidad de conservar el miembro es cada vez menor.
11)marcador tumoral de
HEPATOCARCINOMA
-alfafetoproteina (este es)
-ldh
-ca 19 9
-alfafetoproteina (este es)
-ldh
-ca 19 9
24) pte de 60 años sin
antecedentes con aneurisma aortico de 4,9 cm con trombo mural homogeneo y
espacio aortovertebral libre. conducta
-expectante con controles c/ 6 meses (o algo asi)
-alto riesgo de rotura, programar cirugia de implante (creo que era esta)
-alto riesgo de rotura, derivar para cirugia de urgencia
-expectante con controles c/ 6 meses (o algo asi)
-alto riesgo de rotura, programar cirugia de implante (creo que era esta)
-alto riesgo de rotura, derivar para cirugia de urgencia
+ Cual de las siguientes NO es indicación de cirugía en el tromboflebitis:
a) trombos flotantes
b) flegmasia cerulea dolens
c) TROMBOFLEBITIS DE LARGA DATA
d) pacientes que no pueden recibir tto anticoagulante
+ Cual de las siguientes es indicación de alimentación parenteral?:
a) fistula enterocutanea con debito de 2500 ml/24 hs
b) fistula colocutanea con debito de 250 ml/24 hs
c) el no poder recibir alimentacion via oral por 2 dias
d) (no me acuerdo esta opcion y la verdad no se cual era correcta!)
+ Por qué se prefiere la alimentación via oral?
a) porque es la mas fisiologica
b) porque previene contra infecciones
c) (no me acuerdo)
d) TODAS LAS ANTERIORES
+ Cual de los siguientes hace metástasis a pulmón mas frecuentemente?:
a) ca de mama
b) ca de colon
c) ca de prostata
d) A Y C SON CORRECTAS
+ Paciente de 65 años que consulta por masa abdominal sin antecedentes de relevancia. A la Eco se detecta figura quistica pancreatica de 12 cm de diametro. Dx?
a) cistoadenoma seroso
b) insulinoma
c) quiste pancreático
d) (no me acuerdo, yo puse quiste pero la verdad q no se)
+ Paciente que consulta por dolor anal durante las defecaciones, que se atenua por un rato y luego reaparece. ademas siente un bulto en el margen anal. Dx?
a) Hemorroides
b) Fisura
c) Fluxion hermorroidal
d) prolapso rectal
+Paciente de 60 años con multiples figuras en hígado, Dx probable:
a) mtt de ca de próstata
b) primario de hígado
c) MTT DE CA DE COLON
+ Como se clasifican las fracturas de cadera?:
ni me acuerdo las opciones pero son MEDIALES Y LATERALES
+ Como se hace el seguimiento de un paciente varón tratado por una infección urinaria?:
a) Urocultivo
b) Examen fisico y urocultivo
c) ECO Y UROCULTIVO CONTROL AL TERMINAR EL TTO
+Marcador tumoral de elección para CA de colon:
a) CEA
b) alfafetoproteina
+Marcador tumoral que le pedirías a un paciente con un coriocarcinoma testicular:
a) alfafetoproteina
b) GONADOTROFINA CORIONICA
+ Cuantas son las vertebras dorsales? 12
jaja si no sabes esa te cago a tiros jaja
+ Paciente con traumatismo torácico que al exámen fisico presenta: disnea, regurgitacion yugular, hipotension, (todo indicaba un neumot. a tension!) conducta:
a) tubo de torax
b) traqueotomía
c) COLOCAR UN ABOCAT EN 2º ESP. INTERCOSTAL LINEA 1/2 CLAVICULAR Y DP TUBO DE TORAX
+ Cuales de los siguientes forman el complejo fisurario?:
(tampoco me acuerdo las opciones pero es HEMORROIDE O PLICOMA CENTINELA, HIPERTROFIA DE LA PAPILA Y LA FISURA, que me parece q en vez de fisura le pusieron ULCERA)
+ Cual de las siguientes NO es correcta con respecto a la flegmasia cerulea dolens?:
a) se asocia a un espasmo arterial intenso
b) se asocia a petequias y flictenas
c) NO TIENE COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL
d) es de gravedad
+ Cual es la indicacion de toracotomía?:
a) mas de 250ml a la colocacion del tubo pleural
b) mas de 2500ml a la colocacion del tubo
el resto no me acuerdo fijate bien las indicaciones
+Como se define la infección urinaria en los hombres:
(no me acuerdo muy bien, pero eran 10.000 UFC/ml)
+ Paciente joven (creo q tenía 20-25 años) consulta por enterorragia intermitente, o melena. con qué lo estudiaría:
a) colonoscopía
b) colon por enema
c)RADIOISÓTOPOS ( fijate bien que en la pagina 875 del michans, habla de que el mejor estudio para las hemorragias digestivas bajas son los globulos rojos marcados, eso es radioisotopos, Theiler dijo q esa es la correcta)
Te comento que mi exámen fué re tranki, me tomaron Arriola y la Crespi y las preguntas fueron:
3 causas de abd. agudo hemorrágico ( y obviamente desarrollarlas)
Dx y tto de abd. agudo hemorrágico (segun las 3 causas que le dije, pero basicamente keria q le diga lavado peritoneal diagnostico)
Cancer de Higado primario y metastasico
Fracturas de columna cervical
Fracturas de pelvis
Traumatismo torácico
Revisión primaria del ATLS (ABCDE)
Lumbalgia
Acá te pongo un poquito de los otros exámenes que preguntaron cosas un poco mas rebuscadas (tampoco para arrancarse los pelos, tranki que no matan):
A varios, Theiler y Soler les tomaron pancreatitis y querian los CRITERIOS DE RANSON (bien detallados, con los valores) y tomaron la CLASIFICACIÓN DE DUKES para el cancer de colon (MICHANS- PAG 855)
Guala tomó el cuadrito de la ESTIMACIÓN DEL VOLUMEN SANGUINEO PERDIDO en hemorr. digest. altas (MICHANS- PAGINA 731)
Arriola como siempre, con CANCER (de cualkier tipo....)
La Crespi preguntó Enf. de Perthes
BUENO SI ME ACUERDO DE ALGO MAS TE LO MANDO...PERO TRANKI...NO SE VAN AL CARAJO...CUALKIER COSITA AVISAME!!
BESOOOO
MICHIS
a) trombos flotantes
b) flegmasia cerulea dolens
c) TROMBOFLEBITIS DE LARGA DATA
d) pacientes que no pueden recibir tto anticoagulante
+ Cual de las siguientes es indicación de alimentación parenteral?:
a) fistula enterocutanea con debito de 2500 ml/24 hs
b) fistula colocutanea con debito de 250 ml/24 hs
c) el no poder recibir alimentacion via oral por 2 dias
d) (no me acuerdo esta opcion y la verdad no se cual era correcta!)
+ Por qué se prefiere la alimentación via oral?
a) porque es la mas fisiologica
b) porque previene contra infecciones
c) (no me acuerdo)
d) TODAS LAS ANTERIORES
+ Cual de los siguientes hace metástasis a pulmón mas frecuentemente?:
a) ca de mama
b) ca de colon
c) ca de prostata
d) A Y C SON CORRECTAS
+ Paciente de 65 años que consulta por masa abdominal sin antecedentes de relevancia. A la Eco se detecta figura quistica pancreatica de 12 cm de diametro. Dx?
a) cistoadenoma seroso
b) insulinoma
c) quiste pancreático
d) (no me acuerdo, yo puse quiste pero la verdad q no se)
+ Paciente que consulta por dolor anal durante las defecaciones, que se atenua por un rato y luego reaparece. ademas siente un bulto en el margen anal. Dx?
a) Hemorroides
b) Fisura
c) Fluxion hermorroidal
d) prolapso rectal
+Paciente de 60 años con multiples figuras en hígado, Dx probable:
a) mtt de ca de próstata
b) primario de hígado
c) MTT DE CA DE COLON
+ Como se clasifican las fracturas de cadera?:
ni me acuerdo las opciones pero son MEDIALES Y LATERALES
+ Como se hace el seguimiento de un paciente varón tratado por una infección urinaria?:
a) Urocultivo
b) Examen fisico y urocultivo
c) ECO Y UROCULTIVO CONTROL AL TERMINAR EL TTO
+Marcador tumoral de elección para CA de colon:
a) CEA
b) alfafetoproteina
+Marcador tumoral que le pedirías a un paciente con un coriocarcinoma testicular:
a) alfafetoproteina
b) GONADOTROFINA CORIONICA
+ Cuantas son las vertebras dorsales? 12
jaja si no sabes esa te cago a tiros jaja
+ Paciente con traumatismo torácico que al exámen fisico presenta: disnea, regurgitacion yugular, hipotension, (todo indicaba un neumot. a tension!) conducta:
a) tubo de torax
b) traqueotomía
c) COLOCAR UN ABOCAT EN 2º ESP. INTERCOSTAL LINEA 1/2 CLAVICULAR Y DP TUBO DE TORAX
+ Cuales de los siguientes forman el complejo fisurario?:
(tampoco me acuerdo las opciones pero es HEMORROIDE O PLICOMA CENTINELA, HIPERTROFIA DE LA PAPILA Y LA FISURA, que me parece q en vez de fisura le pusieron ULCERA)
+ Cual de las siguientes NO es correcta con respecto a la flegmasia cerulea dolens?:
a) se asocia a un espasmo arterial intenso
b) se asocia a petequias y flictenas
c) NO TIENE COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL
d) es de gravedad
+ Cual es la indicacion de toracotomía?:
a) mas de 250ml a la colocacion del tubo pleural
b) mas de 2500ml a la colocacion del tubo
el resto no me acuerdo fijate bien las indicaciones
+Como se define la infección urinaria en los hombres:
(no me acuerdo muy bien, pero eran 10.000 UFC/ml)
+ Paciente joven (creo q tenía 20-25 años) consulta por enterorragia intermitente, o melena. con qué lo estudiaría:
a) colonoscopía
b) colon por enema
c)RADIOISÓTOPOS ( fijate bien que en la pagina 875 del michans, habla de que el mejor estudio para las hemorragias digestivas bajas son los globulos rojos marcados, eso es radioisotopos, Theiler dijo q esa es la correcta)
Te comento que mi exámen fué re tranki, me tomaron Arriola y la Crespi y las preguntas fueron:
3 causas de abd. agudo hemorrágico ( y obviamente desarrollarlas)
Dx y tto de abd. agudo hemorrágico (segun las 3 causas que le dije, pero basicamente keria q le diga lavado peritoneal diagnostico)
Cancer de Higado primario y metastasico
Fracturas de columna cervical
Fracturas de pelvis
Traumatismo torácico
Revisión primaria del ATLS (ABCDE)
Lumbalgia
Acá te pongo un poquito de los otros exámenes que preguntaron cosas un poco mas rebuscadas (tampoco para arrancarse los pelos, tranki que no matan):
A varios, Theiler y Soler les tomaron pancreatitis y querian los CRITERIOS DE RANSON (bien detallados, con los valores) y tomaron la CLASIFICACIÓN DE DUKES para el cancer de colon (MICHANS- PAG 855)
Guala tomó el cuadrito de la ESTIMACIÓN DEL VOLUMEN SANGUINEO PERDIDO en hemorr. digest. altas (MICHANS- PAGINA 731)
Arriola como siempre, con CANCER (de cualkier tipo....)
La Crespi preguntó Enf. de Perthes
BUENO SI ME ACUERDO DE ALGO MAS TE LO MANDO...PERO TRANKI...NO SE VAN AL CARAJO...CUALKIER COSITA AVISAME!!
BESOOOO
MICHIS
respondidosssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssss
Preguntas del escrito. diciembre 3
maso las preguntas que recuerdo son:
1. En que situacion usted le dariaG.Rojos sedimentados
a un paciente? HTO menor 30%
2. Que es lo que se afecta en una hermorragia grado
II?
*aumento F.Cardiaca mayor 120
*aumento F.R mayor a 30
*disminucionpresion pulso (calculo que esta era la correcta)
*disminicion TA
3. Un paciente joven que ingresa a la guardia con una
Hb menor a 7, a q cree q se debe? Hemorragia masiva
4. Como determina que un miembro no es viable? rigidez
muscular severa o lesiones de necroticas.
5. Cual es la ppal causa de isquemia arterial aguda de
MMII? Embolos
6. Cual es el origen de la mayoria de los embolos?
Cardiaco
7. Que caracteriza la isquemia aterial aguda de MMII?
dolor, palidez, parestesia, disminucion de pulso, paresia
8. Cual es el metodo de eleccion para el dx de
pancreatitis necotizante infectada? TAC
9. Como se ve un quiste pancreatico en la eco y tac?
10. preguntaba cual era la mejor tecnica de sutura
continua, cualquiera las opciones, no me acuerdo ninguna
11. Cuales son los Hilos de sutura no absorvibles? nylon
y lino
12. Cuales se absorven, no me acuerdo las opciones
pero tateti
13. Una era verdadero o falso, decia que algunos
anestesicos daban mas alergia por la via de metabolizacion, nose cualquiera era
14. Dosis de Lidocaina al 2% para un paciente de 70
kg.
*200
*300
*400
*500
15. Una lesion en piel, plana, eritematosa,
sobreelevada al tacto, es?
*erisipela
*penfigo
*celulitis
*papula
16. Cual es el microorganismo involucrado en la misma?
*staphyloaureus
*staphylopyogenes
*strepto
17. Cual es el tipo histologico mas fcte de ca piel?
*melanoma
*carcinoma espinocelular
*carcinoma basocelular. x
18. la diferencia entre el melanoma y el
caespinocelular es que este... (creo que la correcta era que la mtts por
viahematica son mas tempranas, ni idea)
19. Que ATB recomendaria para una herida por mordedura
de perro?
*cefalexina
*amoxiclavulanico x
*ceftriaxona
*ciprofloxacina
20. Consulta un paciente a la guardia por una herida
de 4 cm causada por la mordedura de un perro hace 9 hs, usd?
*la considera contaminada y la sutura
*la considera infectada y no la sutura
*la limpia y luego sutura
21. respecto a un quiste sebaseo, responda (no me
acuerdo todas pero para mi eran todas correctas)
22. Un paciente presenta una infeccion con secresionel
la herida quirurgica, te pedia la conducta
23. Cual es el microorganismo implicado en la misma?
te tira las opciones
24. Necesita hidratar a un paciente con dieta cero
3000ml de solucionfisiologica al 0.9% alterna con dextrosa al 5%, a cuantas
gotas/min en 24 hs
*42 gotas/min
25.Ahora necesita hidratar a un paciente con 2000 ml
pero en 12hs, cuantas gotas/min?
56 gotas/min
26.Usted sospecha una isquemia intestinal aguda con
cual de los stessmas?
27.Que es lo primero que determina en un paciente que
ingresa con una hemorragia? estado hemodinamico
28. Cual es el mejor parametro para medir la perfusion
tisular? Diuresis
29. una pregunta te decia que marques lo q cosiderabas
correcto respecto a medidas de esterilizacion y no sequemas,cualquiera!!! eran
todas incorrectas creo
30. Cual es la triada caracteristica del sme oclusivo
cronicoceliomesenterico? DOLOR AMB, DESCENSO DE PESO Y SOPLO
31. Ustes sospecha de una diseccion arterial cuando?
*hay discrepancia de pulso entre ambos MMII
*palidez
*cianosis
*edema
32.En que rx veo un NEUMOPERITONEO? RX TX FTE PIE
33.Cual es el par rx que se le pide a un paciente en
cirugia? RX TX FTE PIE Y RX ABD PIE
34.Cual de los stes no es un factor de riesgo para la
isquemia arterial cronica de mmii?
*dbt
*tabaco
*alcohol x
*hta
35.FlegmaciaCeruleaDollens, se caracteriza por?
Espasmo , piel fría , cianosis , petequias y equimosis. Grales hipotencion y
anuria
36. Para un paciente que ingresa a la guardia con
shock hipovolemico, cual es la mejor sustancia para resusitarlo?
solfisiologica al 0.9%
ringer lactato
solfisiologica al 0.3%
dextrosa al 5%
37.38.39 y 40 eran sobre tecnicas de sutura y sobre ca
de piel que ni recuerdo
41. Paciente que presenta fiebre (39ºC), dolor lumbar
y puño percusión positiva. Diagnostico diferencial:
*Infección
urinaria alta. x
*Infección
urinaria baja
*Litiasis
*Cólico
renal
42.Paciente que presenta un cálculo de 20 mm en
ecografia. Conducta:
*urograma
excretor
*Litotricia
x
*Tratamiento
quirúrgico
*ninguna
es correcta
43.Caundo una bacteriuria es significativa
*Más
100.000 recuento colonias
*Más
de 10.000 recuento colonias (103)
*Más
de 100.000 gérmenes
44.hecho el urocultivo confirma sensibilidad para el
atb aplicado empiricamente cuanto tiempo debe durar el tto?
*7
dias
*10 dias
*2
semanas x
45. como controla el tto efectuado al pte?
*urocultivo
de control y ecografial al concluir el atb
46.complicacion de la fractura medial de cadera? pseudoartrosis
y necrosis cefalica
47.cervicobraquialgiaetipolgia más frecuente? hernia del
nucleo pulposo
48.clasificacion de fraturas de defemur
*medial y lateral
*media, lateral, subtrocanterea
*medial, lateral, transtrocanterea
49. tto recomendado para una fractura medial de femur
en un hombre de 45 años? osteosintesis
50. Cual es el tumor maligno de hueso masfte? Osteosarcoma
Miguel Ángel tiene 60 años, es viudo y vive con su hija
de 30 años, madre soltera de una niña
de 3 años. Es jornalero, efectuando changas de jardinería
para vivir. En su juventud fue
campesino, en su lugar de nacimiento, Quitilipi, en la
zona rural. Su esposa falleció de un
derrame cerebral a la edad de 50, se trasladó a Villa
Gobernador Galvez hace 4 años, al
quedarse viudo y sin empleo. Viven en una casilla de
madera, sin agua corriente en su casa,
obteniéndola de una canilla comunitaria. Está enganchado
para la provisión de energía eléctrica.
La casa tiene 2 habitaciones, 1 que hace de sala cocina y
otra de dormitorio. El baño está en el
exterior de la casa y consta de poso negro y sanitario
tipo turco.
Su madre murió de coma diabético y su padre no recuerda
como. Tiene 6 hermanos con los
cuales tenía poca comunicación pues se mudaron en
distintos tiempos a Gran Buenos Aires. Es
fumador de cigarrillos armados, desde su juventud,
consumiendo unos 15 a 20 cigarrillos por
día. Es bebedor de un litro de vino diario. Padece de
hipertensión arterial que no se controla,
estando medicado con atenolol 50mg/día y enalapril
5mg/día. Suele tener dolores en su cadera
izquierda por lo cual toma ibuprofeno 600mg 2 a 3 veces
por día según el dolor. En ocasiones
ha tomado paracetamol y aspirinas. Dice que cuando pasan
2 o 3 días seguidos consumiendo
esas medicaciones, tiene acidez en la boca del estómago
que cede al suspender la ingesta de
esos medicamentos y/o tomar leche. Se levanta 3 a 4 veces
por noche a orinar, debiendo hacer
esfuerzo para comenzar la micción. Es tosedor matinal.
Episódicamente presenta dolores en la fosa iliaca
izquierda. Por ese motivo estuvo internado en
Quitilipi 2 o 3 veces. Refiere que lo trataron con sueros
y antibioticos. La noche anterior a
consultar comió normalmente.
El motivo de la consulta se debe a que unas hrs antes (4
a 6 hs) tuvo un dolor intenso en
epigastrio, que no cedió con la ingesta de AINES. Por el
contrario, el dolor fue en aumento no
permitiéndole casi movilizarse. No refiere haber
vomitado, no tuvo deposiciones.
El examen físico permite reconocer un paciente obeso, con
facie sufriente. Los signos vitales
son: PA 160/100, pulso 60, FR 19/min, afebril,
conjuntivas rosadas, mucosas húmedas. Faltan
numerosas piezas dentarias.
Cuello sin particularidades, tórax que se moviliza con la
respiración. Se auscultan roncus que se
movilizan con la tos. Bases excursionan poco con la
respiración.
Abdomen casi no se moviliza con la respiración.
Tiene abundante panículo adiposo.
Se observa una tumoración en región inguinal izquierda. A
la palpación se reconoce dolor en
toda su extensión, que aumenta con la misma, generando
defensa universal, hiperalgesia al
percutirlo, notando perdida de la matidez hepática,
conservando el espacio de traube. La
tumoración de la ingle izquierda al intentar reducirla
provoca dolor por lo que se suspende la
maniobra. Los ruidos intestinales están disminuidos.
Miembros inferiores con tropismo alterado, presentando
perdida del bello en piernas,
especialmente en los 2 tercios inferiores. Pulsos
femorales presentes, pulsos popliteos dudosas,
pulsos pedios y tibial posterior izquierdos presentes
pero débiles y derechos ausente el primero
y débil el segundo.
El tacto rectal muestra un esfínter tónico. Una próstata
aumentada de tamaño, ligeramente
irregular no reconociendose surco medio.
Que comentario le sugiere el problema de Miguel Ángel?
Que diagnóstico situacional se
merece? Que diagnóstico/s hace? Que datos de la historia
clínica cree ud. necesario recabar para
una mejor comprensión del problema?
Que estudios auxiliares del diagnóstico solicitaría?
Por que y que espera encontrar en ellos?
Que medidas terapéuticas indicaría?
Caso clínico Nº 1
Hombre de 48 años. Mozo de bar.
M.C: Dilataciones venosas de miembros inferiores (MMII).
E.A: Comienza hace unos 12 años, notando la aparición de
dilataciones venosas en MMII,
que han ido aumentando progresivamente, con predominio de
las mismas en miembro
inferior izquierdo.
En los últimos años, ha notado coloración oscura de la
piel a nivel de ambas piernas. Hace 2
años presentó lesión ulcerada supramaleolar interna
izquierda de unos 2-3 cm. de diámetro
que requirió reposo con MMII elevados y curaciones
locales durante 1 mes y medio para su
cierre. Hace 10 meses reaparición de la úlcera con
similares características y evolución.
Desde la aparición de su primera lesión ulcerada se le
indicó uso de medias elásticas, lo cual
fue cumplido irregularmente.
Desde hace varios años nota aumento moderado de volumen
de tercio inferior de pierna y
región maleolar bilateral, que cede con el decúbito.
Últimamente sensación de pesadez
importante en ambas piernas que dificulta su actividad.
A.P: Fumador intenso. Niega otros antecedentes.
EXAMEN: Buen estado general. Obeso. Tumoración en zona
umbilical de 4 cm x 4 cm.
MMII: simétricos, sin posiciones viciosas.
Dilataciones venosas superficiales en cara interna de
pierna y muslo bajo, a predominio
izquierdo donde presenta dilataciones venosas en cara
ántero –interna de tercio superior de
pierna. Dilataciones en ambas regiones poplíteas.
El sector distal de ambas piernas, se presenta de menor
volumen que el resto, con piel
amarronada y descamante. Incremento de la pigmentación a
nivel supramaleolar interno en
pierna izquierda, en zona donde asentaron las lesiones
ulceradas.
Discreto edema maleolar bilateral.
A la palpación, franca induración del tejido celular
subcutáneo, con fijación de la piel a los
planos profundos, en tercio inferior de ambas piernas.
Pulsos arteriales presentes en todos los territorios.
Resto del examen normal.
Preguntas:
1- Qué proceso presenta el paciente? Comenta algo sobre
la fisiopatología.
2- Nombra diagnósticos diferenciales
3- Nombra los factores de riesgo del paciente para la
patología en cuestión
4- Qué estudios complementarios solicitarías para arribar
al diagnóstico?
5- Qué tratamiento le indicarias?
6- Como seguirías al paciente?
Caso clínico Nº 2
Mujer de 27 años. Relacionista pública.
MC: Edema de pierna izquierda.
E.A: La paciente relata que hace aproximadamente 24 horas
comenzó con dolor,
tumefacción y aumento de tamaño de pierna izquierda
mientras estaba cocinando. Niega
traumatismos.
A.P: Fumadora de 15 cigarrillos/día desde los 20 años. En
tratamiento actual con
Anticonceptivosorales. Etilista social.
E.F: Pierna izquierda aumentada de tamaño respecto a la
contralateral. Aumento de
temperatura y leve eritema en zona supramaleolar interna.
Muslo homolateral y pierna y
muslo contralateral S/P. Godet ++. Afebril. Resto del
examen S/P.
Preguntas:
1- Qué proceso presenta la paciente? Comenta algo sobre
la fisiopatología
2- Cual sería el estudio Gold-Standart para el
diagnóstico?
3- Solicitarías otro estudio complementario?
4- La paciente presenta un cuadro que requiere una
intervención urgente o deferirías el
tratamiento?
5- Qué tratamiento indicarías?
Caso clínico Nº 3
Hombre de 60 años. Diariero.
MC: Dolor intenso en parte alta del abdomen.
E.A: El paciente relata que hace aproximadamente 2 hs.
comenzó con intenso dolor en zona
epigástrica irradiado a ambos flancos que se acompañó de
dos vómitos alimenticios y luego
1 más de características biliosas. Relata haber ingerido
cuatro litros de vino en un asado con
sus amigos.
AP: Etilista de 2 – 3 litros de vino/día desde los 48
años. Fumador de 20 cig/dia desde los
13 años.
Colecistectomía por via laparotómica hace 20 años.
Pulsos pedios y tibiales posteriores disminuídos en
intensidad con alteraciones tróficas de
ambas piernas.
E.F: Paciente sudoroso. Impresiona gravemente enfermo.
Conjuntivas pálidas, húmedas.
Tórax: FR: 30 / min. FC: 140 latidos/min. TA 150/100
mmHg. R1 R2 normofonéticos,
silencios libres.
Resto S/P
Abdomen: Globuloso, presenta defensa a la palpación
superficial y profunda en todo el
abdomen. Se observa coloración azulada periumbilical con
aumento de la temperatura en
dicha zona. Presencia de circulación colateral tipo caput
medusae.
Ruidos hidroaéreos: negativos
Hígado: No se palpa.
Bazo: No se palpa.
Resto del exámen fisico: S/P
Preguntas:
1- Qué cuadro pensás que presenta el paciente?
2- Qué estudios complementarios solicitas? Que esperas
encontrar en ellos?
3- Qué diagnósticos diferenciales te plantearías en este
paciente?
4- Que tratamiento indicarías en este paciente?
5- Como lo seguirías?
Caso clínico Nº 4
Celeste, 22 años. Estudiante.
Celeste consulta porque desde hace un día comenzó con
fuerte dolor en hipogastrio que
luego se focalizó en FID acompañada de febrícula y vómitos.
Relata que hace tiempo venía
con dolores en “el bajo vientre” que no cedían con
antiespasmódicos ni con analgésicos
comunes y a veces estaban acompañados por vómitos.
Celeste es de Reconquista y vive con sus dos hermanos
(estudiantes) en la ciudad de Santa
Fe, en un departamento situado en el centro de la ciudad.
Tiene relaciones sexuales
esporádicas con dos parejas y se cuida tomando
anticonceptivos orales (aunque refiere que
muchas veces se olvida de tomarlos). Relata que hace
aproximadamente un año atrás fue
operada por un gran quiste ovárico que le producia dolor
sordo y difuso en hipogastrio y
que en gran medida cedieron luego de la intervención.
Consume alcohol los fines de semana y relata que muchas
veces se ha embriagado. Fuma 1
paquete de cigarrillos por dia y en ocasiones consume
cocaina y marihuana. Fue internada
dos veces por
palpitaciones y disnea.
Sus hermanos fuman y son obesos.
Al examen fisico se constata un abdomen depresible pero
doloroso, que defiende en
hipogastrio y en FID con matidez de concavidad superior a
la percusión. Se observa una
cicatriz mediana en hipogastrio y abundantes nevos
pigmentarios en el resto del abdomen.
Se obseva tumoración 3 x 3 cm en zona inguinal izquierda,
reductible y no dolorosa.
Cabeza y cuello: S/P
Torax y ACV: R1 aumentado con R2 desdoblado. Soplo
sistólico 2/6 en foco de Erb. Buena
entrada bilateral de aire (BEBA) con excursión de bases
s/p.
SOMA: varices en miembros inferiores con tumefacción
rojiza en tobillo izquierdo.
Abundantes hematomas en ambos mmii. Resto s/p.
Genitourinario: Flujo S/P. Relata disuria y tenesmo de 10
días de evolucion.
Signos vitales y contextura: IMC 26. Ta: 140/90 FC 130
lpm. FR 19 Temp: 37.3 ºc.
Estudios complementarios.
Hemograma con recuento de plaquetas:
Hto:29
HB: 10 mg/dl
GB 16000
N:78%
E: 2%
B:1%
L: 19 %
VSG: 30 mm en la primer hora
Plaquetas : 160.000/mm3
Preguntas:
1- Plantea el diagnóstico situacional del paciente
2- Qué diagnóstico sugiere esta paciente? Por qué?
3- Cuales son los diagnósticos diferenciales que
plantearías?
4- Qué datos faltan en la HC?
5- Solicitarias otros estudios complentarios? Por qué y
para qué?
6- Cual es tu actitud terapéutica frente a esta paciente?
7- Como seguirias a la paciente?