jueves, 28 de agosto de 2014
CONTROL PRENATAL
Objetivo general: Vigilar la evolucion del embarazo y preparar a la madre-hijo para el
parto y la crianza.
Objetivos especificos:
-
Brindar contenidos educativos para salud de madre, familia y crianza.
-
Prevencion, Dx y Tto de:
Complicaciones del embarazo y Enfermedades maternas.
Aliviar sintomas menores asociados al embarazo.
-
Preparar fisica y psiquicamente a la embarazada para el nacimiento.
Infecciones
del tracto genital: Vaginosis y ETS.
Incluir pareja sexual en Dx y tto.
- Leucorrea (Flujo).
Es patologica cuando es causada por:
*candida albicans
*Gardnerella vaginalis
*Chlamydia tracomatis
*Tricomonas
*Micoplasma
*Neisseria gonorrhoeae
Durante el embarazo hay una ss vaginal
copiosa con productos de desfoliacion, mucus ss x glandulas cervicales x
hiperestrogenemia, ↑nro bacilos y ↓anaerobios.
-Candidiasis vaginal.
25% de las embarazadas presentan Candida
albicans.
Sintomas: prurito, ardor y leucorrea blanca
aspecto leche cortada.
Tto: ovulos de nistatina 100.000 U o crema
vaginal 2 veces/dia/10-14 dias. Debe incluirse pareja sexual.
Derivados imidazolicos (ovulos o cremas)
son mas efectivos y requieren menos dias.
- Gardnerella vaginalis
Flujo olor a pescado . A la microscopia:
©escamosas y cocobacilos.
Tto: metronidazol 1 ovulo/dia/7 dias se
puede asociar ampicilina VO 500mg c/6hs/7 dias.
- Tricomoniasis
20% de las embarazadas. Sintomas: flujo
fetido, amarillento verdoso, bien aireado.
Dx: estudio en fresco identificacion del
protozoario.
Tto: metronidazol en ovulos.
- Gonococcia
Infeccion asintomatica. Puede causar
inflamacion con exudado mucopurulento sobre todo en uretra causando disuria,
polaquiuria y tenesmo. Si asciende causa endometritis, salpingitis o EPI con
peritonitis pelviana.
Transmision al RN x canal de parto o si E
RPM: dando oftalmia neonatal gonococica.
Tto: penicilina G sodica 5 millones U
intramuscular (1 dosis)
O
mezlocilina 1g IM (1 dosis).
En neisserias q producen penicilinasas:
Ampicilina 3,5g + probenecid 1g VO o Espectinomicina o ceftriaxona.
- Clamydia trachomatis
Transmision sexual y x canal de parto,
puede dar oftalmia neonatal o neumonia en RN. Puede causar endometritis
postparto.
Tto: Eritromicina durante el
embarazo(nauseas vomitos x este ATB causa cumplimiento irregular).
Amoxicilina (en intolerancia a eritro)
Clindamicina y azitromicina (si eritro y amoxi estan contraindicadas).
- Sifilis
Puede infectar al feto a travez de la
placenta cuasando aborto, muerte al nacer, malformaciones y enf neonatales.
En gral la transmision ocurre dp de la
semana 16 aunque puede ocurrir desde la 9na semana de gestacion.
Lo ideal es determinacion VDRL en periodo preconcepcional o en 1ra
consulta y luego repetirla en el 3er
trimestre.
En ♀no controladas se realiza en el momento del parto.
Si VDRL da reactiva se realiza la prueba de
confirmacion FTA-AbsT (fluorescent treponema anticuerpos absorcion test). Si es
positiva se inicia el tto para sifilis. Si da negativo, descartar
colagenopatias, etc.
Si no se cuenta con la posibilidad de
realizar la prueba FTA se incia tto sifilis.
- VIH/SIDA
Se transmite por sangre, semen, secreciones
cervico-vaginales y leche humana. La transmision según ciertas evidencias es
mayormente durante el parto y la lactancia.
Prevencion: admin de zodovudina a la madre
infectada en periodo prenatal e intraparto luego de la semana 14 hasta
finalizado el parto. (500mg/dia) + control hematologico.
Se recomienda en estos casos:
-
PARTO POR CESAREA
-
SUPRECION LACTANCIA
- TTO
DEL NIÑO
-
EVITAR AMNIOCENTESIS Y AMNIOTOMIA PRECOZ
-
EVITAR MONITOREO FETAL INVASIVO.
- Hepatitis
Prevencion: mediante educacion, consejos de
limpieza, sobre coo evitar contaminacion de la comida y sexo seguro.
- Enfermedad de chagas-Mazza
- Toxoplasmosis
Zonoosis endemica producida por el
protozooario toxoplasma gondii, cuyo huesped son los felinos.
Transmision: por ingestion de trofozoitos o
quistes presentes en los alimentos. Congenita; migracion transplacentaria de
trofozoitos y parenteral por transfusion sanguinea.
La transmision congenita puede causar:
coriorretinitis, hidro, microcefalia y alcificaciones intracraneales.
Dx: Anticuerpos, Solicitar IgG en 1ra
consulta obstetrica.
Si es seronegativa se repite estudio cada
2-3 meses e indican medidas profilaxis primaria:
- Carnes bien cocidas
- Lavar vegetales y pelar frutas
- Usar guantes durante la maniplacion de
comida y jardineria
- Evitar contacto con deyecciones de gatos,
limpieza diaria de ellas con agua hirviendo.
- evitar comer huevos crudos y leche no
pasteurizada.
Infeccion aguda: si pasa de no reactivo a
reactivo.
Infeccion reciente: si E IgM o IgA en [] significativas
+ ↑IgG.
Si IgG reactiva solicitar estudio de
muestras pareadas con intervalo de 15 a 20 dias. Se sospecha infeccion reciente
si se incrementan 4 veces los titulos.
Luego de la infeccion aguda la [] Ac ↓pero a nivel placentario permanencen estacionados
y pasan al feto, por eso se recomenda mantener el tto durante toda la
gestacion.
Tto:
Espiramicina 3g/dia 3dosis hasta semana
15-18.
Pirimetamina es la continuacion del tto,
dosis de ataque: 100mg/d por 48hs.
Dosis mantenimiento: 25-50 mg/dia +
Sulfadiazina 4g/dia en 2 dosis.
Durante el tto con pirimetamina agregar
Acido Folinico 15mg/3 veces a la semana.
¡Adecuado aporte de liquido por la
toxicidad renal de las sulfas!
- Tetanoss
Inmunizacion con 2 dosis. La 1ra en semana
20-24. La 2da 26-32 semana. Las embarazadas con dosis previas reciben un
refuerzo en el embarazo actual.
- Deteccion bacteriuria asintomatica
Aumenta riesgo de pielonefritis.
Dx: mas de 100 mil bacterias/ml en una
muestra de chorro medio de orina. El mas comun es E. coli.
Se realiza la prueba a todas las
embarazadas en su 1ra visita.
Tto: 3 a 7 dias.
Curacion se confirma por cultivo de orina.