jueves, 28 de agosto de 2014
MECANISMOS DE ADAPTACION
Comprenden un conjunto de cambios que el RN
debera llevar a cabo para asegurar su subsistencia luego de la vida
intrauterina.
Comprende las siguientes adaptaciones:
- Cardiocirculatoria
- Respiratoria
- Metabolica
- Control de la temperatura
- Inmunologica
Asfixia
Encefalopatia
hipoxico-isquemica
Circulacion:
En
el feto la circulacion es predominantemente sistemica ya que la circulacion
pulmonar tiene mayor resistencia y la sangre pasa por el conducto arterioso
hacia la aorta descendente. La circulacion pulmonar no tiene mucha demanda
debido a que los alveolos no contienen aire y los vasos sanguineos que los
irrigan no estan dilatados. Los ventriculos estan en paralelo siendo el VD el q
supera en 1/3 al volumen del VD. Al nacer los V comienzan a trabajar en serie y
el VD disminuye su volumen mientras que el VI aumenta.
En el feto la sangre circula de la
siguiente manera:
La sangre proveniente de VCI y VCS llega a
la AD y pasa por el agujero oval hacia
la AI, una parte de la sangre permanece en AD.
Desde AI la sangre se mezcla con sangre que
llega de los pulmones y desemboca en el VI.
Desde la AD la sangre va hacia el VD hacia
los pulmones..
La sangre va desde la circulacion pulmonar
hacia la sistemica pasando por el conducto arterioso; VI hacia aorta
descendente, arterias umbilicales (2) y placenta.
Desde
VI la sangre va a aorta↓y desde VD va hacia arteria pulmonar hacia aorta↓.
Modificaciones posnatales:
Existen 2 hechos importantes
1) expansion pulmonar con ↓de la
resistencia vascular pulmonar y ↑ del
flujo sanguineo.
2) desaparicion de la placenta con ↑
resistencia vascular periferica.
En resumen luego del nacimiento:
- Se obliteran las arterias umbilicales
- Obliteracion de la vena umbilical y
conducto venoso
- Obliteracion del conducto arterioso
- Obliteracion del agujero oval.
-
Respiracion:
El cierre funcional del agujero oval en los primeros 90 minutos de vida y el
cierre del ductus ocurre 10 a 24hs dp del naciemiento. La resistencia pulmonar
disminuye debido a que al aumentar la oxigenacion con las respiraciones y ↓
elpH y la PCO2 produce vasodilatacion.
Durante el trabajo de parto ↓la produccion
de liquido pulmonar fetal y los linfaticos reabsorben el remanente. El proceso
se completa en 24-48hs. Comienzan los movimientos respiratorios al pcipio
irregulares. En la adaptacion pulmonar inervienen varias sustancias:
corticoides, hormonas tiroideas, cateclaminas y FNA. Producen estimulacion del
miocardio y ↑presion arterial.
Durante el parto vaginal el torax del feto
es comprimido al pasar x el canal de parto expulsando 30ml de liquid traqueal
por las vias aereas. Los alveolos no colapsan gracias al surfactante.
El centro respiratorio reprimido intrautero
es desinhibido durante el parto. Los quimioreceptores lo estimulan ante la
hipoxia, hipercapnia, frio, dolor). Ante la hipoxia los centros suprapontinos
se reprimen y se estimula la frecuencia respiratoria porque prevalece el
estimulo de los quimioreceptores.
-
Adaptacion metabolica:
Homeostasis de los HdC
A partir de la semana 28-30 de gestacion el
feto almacena la glucosa q le llega por la placenta en forma de grasa
subcutanea y a partir de la semana 36 como glucogeno en el higado, miocardio y
musculo esqueletico. Cuando el aporte exogeno de glucosa es interrumpido con la
seccion del cordon se activan dos mecanismos para mantener la glucemia en
ayuno:
Metabolico:
- lisis del glucogeno hepatico almacenado.
- formacion de glucogeno a partir de proteinas
y Aa, lipolisis con formacion de AG para formar cuerpos cetonicos.
Hormonal:
- ↑hormonas contrarreguladoras: glucagon,
cortisol, catecolaminas y STH. Acompañado de ↓niveles insulina.
El glucogeno y el tejido adiposo se
almacenan en el ulitmo 3mestre por eso
el prematuro y el RCIU poseen escasos depositos.
Niveles de glucosa:
Al momento del nacimiento 70-80%
Tras 2 hs de seccion del cordon ↓a 40mg/dl.
(gran consumo por procesos adaptativos).
A las 72hs de vida y considerando la
lactancia: 70mg/dl.
Debajo de 40mg/dl se considera
hipoglicemia.(punto de corte por requerimientos cerebrales y cardiacos).
Sintomas inmediatos y mediatos…
Factores de riesgo:
Prenatales: alto peso materno, macrosomia
fetal, drogas.
Intrauterinos: EG, madurez, RCIU.
Intraparto: estrés e hipoxia perinatal,
asfixia, duracion y caracteristicas del trabajo parto.
Posnatales: infeccion, sepsis, baja
temperatura, hipotermia.
Prevencion hipoglicemia:
- comenzar pecho en 1ra hora de vida-
- identificar FR de hipoglicemia.
- evitar hipotermia
- en BPEG, prematuros, HMD, asfixia y
signos de infeccion: control glucemia c/4-6hs.
Tto:
Se realiza si el RN tiene ˂40mg/dl luego de
las 2hs de nacer.
Hipoglucemia sintomatica tto:
Bolo de ataque 2ml/Kg dextrosa al 10%. EV
en 1 a 2 min.
Mantenimiento: 8-10 mg/kg/min con control
de glucemia para regular aporte.
CALCIO
Se acumula hacia el 3er trimestre desde
circulacion materna. Como sigue a la glucosa, hipocalcemia y hipoglicemia van
en forma conjunta. Se previene con lactancia precoz y mamadas fctes.