jueves, 28 de agosto de 2014
DESNUTRICION PRIMARIA
FISIOPATOLOGIA DE LA
DESNUTRICION
(Pronap)
Aumento de endotoxinas sericas x
↑permeabilidad intestinal por inflamacino cronica.
Elevacion proteina C reactiva, leucocitos y
plaquetas mientras q en desnutridos severos stan ↓.
La desnutricion es un proceso gradual
durante el cual se producen cambios
metabolico-hormonales logrando una nueva homeostasia llamada homeorrexis donde
↓ las funciones, metabolismo, divicion ©, CyD.
Deplecion de Aa viscerales afecta funciones
y ↓ consumo de o2, disminuyendo el consumo de energia por unidad de peso
corporal. Tambien ↓ la sintesis de urea y excrecion de nitrogeno urinario.
La glucemia es normal a expensas de Aa y
glicerol pero ante infecciones o ayunos ˃6hs se produce hipoglucemia.
La albumina pasa del espacion extravascular al intravascular
por ello los niveles plasmaticos son normales aun cdo ↓su sintesis.
CAMBIOS
HORMONALES
↓hormonas tiroideas, factor del cmto simil
insulina IGF-1, leptina y gonadotrofinas.
↓Zinc causa ↓receptores de somatotrofina
afectando el cmto oseo.
La actividad glucocorticoides es normal o ↑
causando gluconeogenesis y lipolisis.
El eje hipotlamo-hipofisario-suprarrenal se
mantiene consevado respondiendo al estrés.
CAMBIOS
HEMATOLOGICOS
Menor demande de o2 x menor masa corporal y
actividad fisica.
Menor sintesis de Hb por uso de Aa para ss
otras prot.
La [] de Hb en desnutridos refleja la masa
demandante de o2, NO el estado nutricional del Fe.
*En la recuperacion nutricional el ↑ masa
magra ↑consumo de o2 estimulando eritropoyesis ↑ requeimiento de Fe, Ac folico
y B12.
MICRONUTRIENTES
Las deficiencias de micronutrientes causan
retraso del cmto lineal.
Las deficiencias de K, Mg, tiamina y Zn
disminuyen la [] de IGF-1 plasmatica.
La deficiencia de yodo derante la gestacion
causa retardo mental irreversible. Cretinismo.
Deficiencia de Fe disminucion de la
capacidad cognitiva.
DESNUTRICION PRIMARIA
Definicion: es aquella q se produce como consecuencia de deficiencias de
nutrientes por carencias multiples:
Alimentarias
Sanitarias
Socales
Aectivas
Economicas
Fctemente asociado a cuidados negligentes
con vinculos violetos y/enfermedades por adiccion parentales.
Dx: (Es CLINICO fundamentalmente).
- Anamnesis: el descenso de 2 centilos
mayores en las curvas de cmto pondo-estatural es suficiente para el diagnostico
de deterioro nutricional.
- Mediciones antropomentricas: basicamente
peso y talla.
- Laboratorio: tiene ˂ relevancia en el Dx
nutricional.
Estas herramientas permiten ≠ entre
ü Niño sano de bajo peso normal
ü Contextura pequeña
ü Desnutrido con indicadores antropometricos normales
ü Desnutrido con indicadores antropometricos y clinicos de desnutricion.
1er paso:
Evaluacion clinica (anamnesis + examen fisico)
2do paso:
Evalucaion antropometrica (peso y talla).
Calculo de
indicadores
Interpretacion
de curvas de cmto de peso y talla.
3er paso:
Examenes complementarios (laboratorio + Rx eventuales).
EVALUACION
CLINICA
Anamnesis.
- Datos
perinatales:
-
Datos de alimentacion:
-
Calidad del agua
-
Dia de vida del niño
-
Antecedentes patologicos
-
Caracteristicas de la catarsis y diuresis
-
Antecedentes patologicos de la familia y habitos de convivientes
-
Estructura dinamica familiar
-
Situacion social y economica
Examen
fisico.
ü Inspeccion
ü Palpacion
ü Desarrollo
ü Antropometria:
·
Peso corporal
·
Talla
·
Relacion peso/talla
·
Variacion del peso habitual
(seguimiento longitudinal).
La perdida de peso se clasifica como:
Leve: del 5-15%
del peso habitual
Moderada:
16-25%
Severa: mas de
25%
Tambien dependiendo del tiempo:
1 semana 1-2% (significativa) ˃2% (severa)
1 mes 5% ˃5%
6 meses
10% ˃10
·
Velocidad de ganancia de peso
·
Velocidad de cmto en talla
* La OMS recomeinda usar como puntos de
corte -2 DE para monitorep nutricional a nivel mundial:
P/E
Y P/T ˂-2 PZ PARA BAJO PESO.
T/E
˂-2 PZ PARA BAJA TALLA.
Uniddades de
expresion de los indicadores
Laboratorio:
Evaluar la necesidad de realizar:
hemograma, parasitologico seriado de materia fecal y estudio de orina.
Prevencion.
Factores
protectores
Anorexia cronica
Factores sociales
Factores
ambientales
Tratamiento.
FALTAAAAAAAAAAAA TERMINARRRRRRRRRRRRRRR