jueves, 28 de agosto de 2014
NEONATOLOGIA
PERINATOLOGIA: rama de la salud que enfoca
los procesos de CyD, reproduccion, aspectos obstetricos, pediatricos, manejo de
la mujere sana con capacidad para procrear, embarazo, parto, RN, amamntamiento,
estimulacion de procesos q llevan a un mejor CyD del RN: geneticos,
psicologicos, demograficos, nutricionales, etc. Enfocado hacia la
identificacion de FR que inciden en el cmto fetal.
TASA DE MORTALIDAD INFANTIL: defunciones
anuales en ˂1 año /nacidos vivos. Se expresa cada 1000 nacidos vivos.
-
Neonatal: ˂28 dias
-
Precoz: 0-6 dias
-
Tardia: 7-28 dias.
-
Posneonatal ˃28 dias a 1 año.
MORTALIDAD PERiNATAL: defunciones desde 28
sem gestacion a 7 dias. (de vida parece).
MORTALIDAD FETAL:
-
Temprano: concepcion – 20 semanas
-
Intermedio: 20 a 28 semanas.
-
Tardio: 28 sem al parto.
CAUSAS MAS FRECUENTES DE MORBIMORTALIDAD
PERINATAL
Prematurez
Asfixia perinatal
Infecciones
BPEG
Malformaciones.
CLASIFICACION DEL RN
- EG (FUM y examen fisico)
- Antropometria
- Vitalidad (apgar)
Según
EG tenemos 3 grupos de RN.
- Pretermino: 24 -37
- Termino: 37-42 sem
- Postermino: ˃42 sem
EDAD GESTACIONAL
*EG x FUM: a partir del 1er dia de la FUM
se suma el total de dias hasta el parto y se divide por 7. Expresandose en
semanas.
Relacionando el peso al nacer con edad
gestacional queda delineada la curva de crecimiento de lubchenco. Que clasifica
a los RN en:
- Grande para la EG GPEG Pc ˃90
- Adecuada para EG AEG Pc 10-90
- Pequeño para EG PEG Pc ˂10
CLASIFICACION DE ACUERDO AL PESO:
Bajo BPN ˂2500
g
Muy bajo MBPN ˂1500 g
Extremadamente EBPN ˂1000 g
Micronato o niño fetal ˂750 g
NACIDO VIVO: extraccion completa de su
madre, que muestre signos de vida (respira, pulsacion cordon, latidos). Sin
importar si se corto o no el cordon ni la duracion del embarazo.
MORTINATO: expulsion completa de un feto de
500 g o mas sin signos de vida.
ABORTO: expulsion completa de un
feto/embrion de 500g o menos.
Mortalidad fetal
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Mortalidad infantil
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Temprana
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Intermedia
|
tardia
|
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Semana 20
|
28
|
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EVALUACION DE EG (CAPURRO): contempla
4 variables somaticas:
·
Textura de la piel,
·
Forma de oreja y
·
Glandula mamaria y
·
Pliegues plantares.
2 neurologicas:
·
Sosten cefalico y
·
Maniobra de la bufanda.
INDICADORES ANTROPOMETRICOS
Peso – Talla – Perimetro cefalico. } para
la edad.
VITALIDAD: con el test de Apgar al minuto y
a los 5 min.
DIFERENCIA
ENTRE RN PRETERMINO Y BPEG
PRETERMINO
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BPEG
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Nace ˂37 semanas
|
Pesa ˂2500g
|
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Piel
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Rojiza, fina, transparente. Suave.
|
Signos de perdida de peso, piel le queda
grande, rugosa, apergaminada y amarillenta.
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TCS
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Escaso. Consistencia gelatinosa.
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Existe en pequeña proporcion. Facies de
viejo con mirada vivaz.
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Fontanela
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Pequeña
|
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Lanugo
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Abundancia depende de EG
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Pabellones auriculares
|
Blandos sin relieves o sin cartilago
|
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Pliegues plantares
|
Ausentes.
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Diametro mamilar
|
Pequeño 2mm aprox.
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Genitales externos
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Varon: escroto liso y test en ascensor
Mujer: labios ˃ muy separados, clitoris
saliente.
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Riesgos
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Hipoglucemia, hipoCa.
Distress respiratorio x enf membrana
hialina/neumonia/hipotermia/ictericia/hemorragia intraventricular.
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Hipoglucemia, policitemia, hipoCa,
asfixia perinatal.
Distress resp por aspiracion de liq amniotico
meconial.
|
RECEPCION
Y ATENCION DEL RN (VER AIEPI)
Mantener T ambiente 30°C. T de mesa de
recepcion 35-36°C.
El examen del RN siempre debe ser rapido y
debajo de una lampara q irradie calor para evitar enfriamiento por evaporacion,
conveccion e irradiacion.
Secado por compresas esteriles rapido.
Aspiracion suave de via aerea, nariz y
fauces.
Realizar Apgar que si es normal se
practicara el reconocimiento o apego. (mirada RN-Materna).
TEST DE APGAR
Signo
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0
|
1
|
2
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FC
|
Ausente
|
˂100
lpm
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≥100 lpm
|
ESFUERZO
RESPIRATORIO
|
Ausente
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Llanto
debil
Hiperventilacion
|
Buen
llanto. Fuerte.
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TONO
MUSCULAR
|
Flaccido
|
Alguna
flexion de extremidades
|
Bien
flexionado
|
REFLEJOS
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Ninguno
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Algun
movimiento
|
Llanto
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COLOR
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Azul
palido
|
Cuerpo
rosado
Extremidades
azules
|
Completamente
rosado.
|
Si es ˂7 se evalua cada 5 min durante 20
minutos.
Vigoroso 7-10
Deprimido moderado 4-6
Deprimido grave 0-3.
EXAMEN FISICO
Busquda de malformaciones congenitas como
jerarquia.
Tiene un orden preestablecido:
COLOR: para evaluar rapidamente el sistema
cardiorespiratorio. Normalmente rosado, rojizo ecepto en palmas y plantas q son
ligeramente cianoticas.
FRECUENCIA RESPIRATORIA: VN 45-55. En RN
pretermino el ritmo es irregular con apneas de 5-10 segundos.
INSPECCION:
Caja toracica, quejido espiratorio, aleteo
nasal, retraccion toracica/subdiafragmatica y signos de dificultad
respiratoria.
Abdomen excavado con mala entrada de aire
izquierdo en RN con mala adaptacion neonatal: sospechar hernia diafragmatica.
AUSCULTACION:
- Respiratorio: mv o disminucion de entrada
aire en pulmones revelan alteracion patologica. Estertores normalmente
hallados.
- Cardiaco: sin llanto. Determinar
intensidad de ruidos cardiacos, choque de punta. FC 120-140 lpm. Buscando
alteraciones en su ritmo. Palpacion pulsos radia y femoral.
DESCARTAR MALFORMACIONES CONGENITAS:
Atresia de esofago: pasando una sonda
orogastrica y aspirando contenido. Si E abundante residuo bilioso pensar en
atresia/obstruccion intestinal. Se sospecha ante salivacion excesiva.
Permeabiidad anal mediante sonda.
IDENTIFICAR RN: mediante impresión plantar
del niño y pulgar derecho de la madre.
CARA, CABEZA, BOCA Y CUELLO
Pz: es la distancia entre el peso o talla de un individuo y el Pc 50.
Es normal +- 1 Pz.
Alerta -1 a -2 o +1+2.
Patologia leve: -2 a -3 o +2 a +3.
Patologia moderada a grave: ˂-3 o ˃+3
NIÑO SANO
EXAMEN FISICO
CABEZA Y CUELLO
Al mes hiperextiende cabeza en decubito
ventral
3 meses: la sostiene estando erguido.
Fontanela posterior 2-3 meses cierra.
Fontanela anterior cierra 9-18 meses.
Tension fontanea aumenta en el llanto,
hipertension intracreaneal, hematoma subdural, meningitis, etc. Se deprime en
deshidratacion, desnutricion.
Circunferencia craneana: hasta los 2 años
es igual o poco mayor a la toracica.
Los senos se llenan de aire a ≠ edades:
·
Maxilares desde los 2 años
·
Frontales desde los 7 años.
OJOS
Observar distancia entre ojos:
hipertelorismo asociado al sme de Down y Enfermedad de Turner.
Escleroticas blancas y algunas azuladas.
Cornea: limpida y transparente: controlar
opacidades, membranas o lesiones.
Observar secreciones oculares.
El iris puede ser azul y pigmentarse en
plazo de 6 meses.
OIDO
Realizar otoscopia para descartar otitis
externa. Membrana timpanica blanco-grisacea, transparente y concava. Se ve el
cono luminoso y el mango del martillo.
LENGUA
Macroglosia en hipotiroidismo y sme down.
NARIZ
Aleteo nasal, secreciones purulentas
unilaterales sugieren cuerpo extraño, polipos o sinusitis.
LARNGE
Ronquera o estridor por obstruccion.
CUELLO
Palpar ganglios linfaticos. (peq, moviles,
indoloros y ˂1cm de diametro son normales).
GANGLIOS
Inguinales, supraclaviculares, axilares y
occipitales posteriores. Si son ˃1cm o dolorosos buscar infeccion local.
CADERA
Descartar displasia congenita de caderas/laxitud capsular de cadera:
Signo
de ortolani: con el paciente en decubito dorsal se
flexiona savemente el muslo sobre la pelvis y a los 90° se completa la
abduccion de ambos muslos q se ve detenida pq la cabeza femoral choca contra el
iliaco. Se hace una suave presion hacia delante sobre el trocanter mayor y la
cabeza se reduce en el acetabulo provocando un resalto al salir de la cabeza
del acetabulo.
Patologias mas frecuentes
según la edad
|
|
RN
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Displasia
congenita de caderas:
|
2-10 años
|
Sinovitis
transitoria: rotacion interna dolorosa, claudicacion
(cojera). El tto es reposo.
|
Osteocondritis
de cadera: necrosis isquemica del nucleo de cmto de
cabeza femoral. Predom ♂.
|
|
Mas de 10 años
|
Epifisiolisis
de cadera: desplazamiento de cabeza femoral abajo y
atrás del cuello femoral. Dolor referido a la rodilla como 1er sintoma. Tto
fijacion percutanea de cabeza y cuello.
|
RODILLA
Observar eje longitudinal del MMII.
Controlar trofismo del cuadriceps ya q su atrofia se acompaña en la mayoria de
patologias q afecta a la rodilla. Palpar para descartar liquido intra-articular
(maniobra choque rotuliano). Comprobar indemnidad de: ligamentos laterales
(maniobra del bostezo) y de ligamentos cruzados (signo del cajon).
COLUMNA VERTEBRAL
En
mayores de 10 años E trastornos posturales:
|
|
- Escoliosis:
|
inclinacion lateral de columna acompañado
de rotacion de cuerpos vertebrales. Se comprueba con la maniobra de Adams.
|
- Cifosis:
|
niñas q iniciaron su desarrollo mamario:
antepulsion de hombros.
|
- Lordosis:
|
↑lordosis
fisiologica de columna lumbar.
|
MUSCULOS
Tono, sensibilidad, espasmos y paralisis.
DESARROLLO NEUROLOGICO
PERINATOLOGIA
(niño sano)
DEFINICION
FR
METAS PROVINCIALES DE SALUD MATERNA
INFANTIL
RNBP
ADAPTACION FETO NEONATAL
Cardiovascular
Respiratoria
Excretora
Regulacion temperatura
Digestiva
ATENCION INMEDIATA DEL RN
OBJETIVOS
RECEPCION
PROCEDIMIENTOS
DE RUTINA
LIGADURA
CORDON