jueves, 28 de agosto de 2014
SEPSIS
DEFINICION
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sindrome clinico caracterizado x signos
de infeccion sistemica acompañados de bacteriemia. Enfermedad infecciosa en
˂28 dias (RN) acompañada de sintomas clinicos y laboratorio con hemocultivos
positivos.
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CLASIFICACIONx:
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Aparicion:
Precoz:
˂7 dias
Tardia:
˃7 dias, hasta 3-4 semanas.
Colonizacion respecto al parto:
Preparto
(via hematogena o ascendente)
Intraparto,
RPM, tactos vaginales, partos prolongados.
Postparto
(x germenes de la comunidad).
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INCIDENCIA
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1-10/1000 nacidos vivos.
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MORTALIDAD
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depende del germen implicado. Mas elevada
x bacilos Gram – que por SGB.
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MORBILIDAD
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↑en RNPT debido a q estos tiene mayor
riesgo de contraer patologia pulmonar cronica, hemorragias ventriculares y
lesiones isquemicas (leucomalasia).
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FR
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Los + importantes para sepsis son:
PREMATUREZ y BPN.
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EPIDEMIOLOGIA BACTERIANA
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·
SGB 58%
·
E. Coli 23%
Gram (-) el
resto. [pseudomona y Klebsiella]
* SGB esta en el 50% de sepsis y
meningitis precoces. En el 80% de infecciones de RNT. En el 40% de RNPT
(donde predomina E. Coli resistente a ampicilina debido al uso profilactico
del ATB durante el trabajo de parto).
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Smes clinicos
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sepsis temprana:
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1ra semana de vida. Multisistemica.
Fulminante. Compromete pulmones fctemente en RN c/complicaciones obstetricas.
Los MO causales vienen del tracto genital
materno.
MORTALIDAD: 15-50%
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sepsis tardia:
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Luego de la 1ra semana de vida. Es
progresiva, focal. Compromizo meningeo fcte. Puede no E complicaciones
obstetricas.
MO causales: vienen de tracto genital
materno o medio ambiente.
MORTALIDAD: 10-20%
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Epidemiologia
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incidencia
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1-10/1000 nacidos vivos. (prematurez,
complicaciones obstetricas y terapia invasiva neonatal).
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FR
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SEPSIS NEONATAL PRECOZ:
- RPM ˃18-24hs.
- Infeccion materna periparto:
·
Corioamnionitis
·
Bacteriemia
·
Infeccion urinaria en curso
- parto traumatico
- asfixia perinatal
- prematurez
- BPN
- Colonizacion materna por SGB
- Sexo ♂.
Por el riesgo se suma: ante 1 solo FR la
incidencia es de 1-2%
2 FR: ↑10 veces.
3 FR: ↑ 25 veces.
SEPSIS NEONATAL TARDIA
Terapeuticas invasivas postnatales. Es
mas fcte en ♂ q en ♀.
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CLINICA
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Se asocian a sepsis neonatal:
- Sme dificultad respiratoria
·
Enfermedad de membrana hialina
·
HTP
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Aspiracion meconial
- Hipertermia ˃37,8°C
- Ictericia predominio directo
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bacteriologia
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SN PRECOZ:
SGB
Listeria
E coli
Proteus
Bacteroides
Peptostreptococos
Anaerobios.
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SN TARDIA
s. aureus
s. coagulasa negativo
klebsiella- enterobacter-serratia
seudomonas sp.
Acinetobacter
Candida.
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Patogenia
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Manifestaciones clinicas
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Pruebas de laboratorio – examenes
bacteriologicos
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hemocultivo
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examen directo de GB
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examen LCR
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urocultivos
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aspiracion traqueal
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otros cultivos
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deteccion de Ag
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Tratamiento
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ATB
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No ATB
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Enfoque DX y terapeutico del RN
c/sospecha de sepsis
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