miércoles, 2 de diciembre de 2015
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
·
Dolor
de > 6 hs de evolución que no calma con analgesicos
·
Dolor
de aparición brusca e intolerable
·
Dolor
de aparición insidiosa que evolucionó hasta hacerse intolerable
·
Dolor
que pasa de cólico a continuo
·
Signos
de irritación peritoneal (abdomen en tabla, defensa muscular y despegue
-Blumberg o Guneau de Mussy-)
·
Estado
de shock (taquicardia, hipotensión arterial, palidez, taquipnea,
hipo/hipertermia, alteración del estado de conciencia)
·
>
24 hs sin eliminar gases ni materia fecal
ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO
Signos y síntomas:
·
Dolor
abdominal
·
Vómitos
·
Ausencia
de eliminación de gases y materia fecal
·
Distención
abdominal
Ileo mecánico:
·
Dolor
de tipo colico que puede evolucionar a continuo
·
Distención
abdominal (mientras más baja se encuentre la obstrucción más es la distención
abdominal)
·
Vómitos
(va a depender donde sea la obstrucción, si es alta los vomitos son de
aparición rápida y constantes) – (si la obstrucción es baja los vomitos son de
aparición tardia y distanciados)
·
Hay
aumento de los ruidos hidroaereos (ruidos de lucha) o si el dolor ya es
continuo hay ausencia de ruidos hidroaereos
·
Si
es por obturación (bezoares, ileo biliar y cuerpos extraños) puede verse el
tumor fantasma (la obstrucción aparece y desaparece porque el objeto se
obstruye y desobstruye)
Ileo funcional:
·
Dolor
de tipo continuo que se exacerba con movimientos al aumentar la presión
intraabdominal (aunque puede no haber dolor)
·
Distención
abdominal
·
Ausencia
de ruidos hidroaereos
Etiología de ileo mecanico:
·
Obturación:
o
Cuerpo
extraño
o
Bezoares
o
Ileo
biliar
·
Intrínseca:
o
Tumor
o
Inflamación:
§
Crohn
§
Tuberculosis
§
diverticulitis
·
Extrínseca:
o
Tumor
o
Quiste
o
Embarazo
o
Bridas
y adherencias
o
Hernias
Etiología de ileo funcional:
·
Difuso:
o
Postoperatorio
o
Peritonitis
generalizada
·
Localizado:
o
Peritonitis
localizada
o
Postoperatorio
de cirugía ginecológica, urológica y neurocirugía (pseudoobstruccion)
Metodos complementarios:
1º Laboratorio:
·
Glucemia:
por la diabetes
·
Eritrosedimentación:
para ver si hay inflamación
·
Uremia:
para evaluar la función renal
·
Examen
de orina completo: ?
·
Hemograma:
para ver el hematocrito y los globulos blancos
·
Ionograma:
si tuvo vomitos para ver el Na+ y K+
2º Diagnóstico por imágenes
·
Radiografía
simple de abdomen de pie y decubito: en la de abdomen se ven niveles
hidroaereos en la radiografia de pie y el gas intraintestinal en la de decúbito
·
Radiografía
con contraste: el colon por enema se puede realizar si se sospecha de
obstrucción colonica
·
Ecografia:
puede reconocer el segmento del intestino dilatado y el objeto de la
obstrucción, sirve principalmente para obstrucciones altas donde en la
radiografia no se ven ruidos hidroaereos
·
Tomografía
computada: puede identificar las asas incarceladas, el vólvulo y la obstrucción
por tumores.
Tratamiento:
El 90% de los
abdómenes agudos obstructivos es quirúrgico, el tratamiento de una brida o
adherencia puede ser en principio médico.
ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO
Signos y síntomas:
1º Dolor abdominal:
·
Visceral:
dolor continuo y difuso
·
Parietal:
dolor localizado, punzante y se exacerba con movimientos
2º Fiebre
3º Vómitos producto del dolor
4º Signos de irritación peritoneal (si compromete el
peritoneo parietal)
Etiología:
Todo el abdomen: peritonitis
Hemiabdomen
inferior:
1º Causas ginecológicas:
·
EPIA:
es la enfermedad inflamatoria pelviana, se produce principalmente por infección
por gonococo aunque tmb puede ser por Clamidia. Se origina en vagina pero puede
ascender y comprometer el cérvix, utero, trompas y ovarios. Los signos y síntomas
son dolor pélvico, fiebre y secreción supurativa vaginal, y sus complicaciones
peritonitis, bacteriemia (agudas), fistulas digestivo-pelvianas que pueden
provocar obstrucción intestinal, infertilidad y aumento de riesgo de embarazo
ectópico (crónicas). Para su diagnóstico se pide urocultivo
·
Quiste
de ovario roto: el quiste de ovario se produce por la falta de rotura del
folículo de Graff o porque se rompe y se sella (no se atrofia). Suelen ser
multiples y menores de 2 cm, y se pueden romper y producir dolor abdominal con
peritonitis. Se pueden ver mediante ecografía.
·
Endometriosis:
es la existencia de tejido endometrial fuera del útero, este suele sangrar en
cada ciclo menstrual como el endometrio normal. Suele ubicarse en ovario, tubo
digestivo y trompas uterinas. Puede ocasionar dismenorrea intensa (dolor en la
menstruación), dolor pélvico e infertilidad.
·
Embarazo
ectópico: es la implantación del embrión fuera del utero. Sus factores
predisponentes son EPIA con cicatrización, endometriosis y utilización de un
DIU. Puede producir rotura de la trompa con hemorragia intraperitoneal (abdomen
agudo inflamatorio o hemorrágico dependiendo de la cantidad de sangre). Se
diagnostica mediante dosaje de gonadotrofina corionica humana y ecografía.
2º Causas urológicas:
·
Infección
urinaria: presenta síntomas urinarios como polaquiuria, disuria, tenesmo
vesical, dolor suprapubico y hematuria.
·
Cólico
renal
·
Globo
vesical
3º Causas intestinales:
·
Diverticulítis
·
Apendicitis
Hemiabdomen
superior: (en general el
tratamiento es medico excepto la úlcera .
perforada)
1º Patología hepatobiliar (hepatitis, colecistitis,
colangitis, cólico biliar)
2º Pancreatitis
3º Patología gástrica (gastritis, ulcera gástrica)
4º Enterocolitis
5º Patología cardiaca (angina de pecho)
6º Patología pleural (pleuritis)
Exámenes complementarios:
·
Laboratorio:
o
Glucemia
o
Eritrosedimentacion
o
Uremia
o
Hemograma
o
Examen
de orina
o
Ionograma
(si tuvo vómitos o diarrea)
o
Amilasa
(si sospecho de pancreatitis)
o
Hepatograma
(si sospecho de patología hepatobiliar)
o
Urocultivo
(si sospecho de EPIA)
·
Métodos
por imágenes
o
Ecografía
i) si sospecho de patología hepatobiliar se ve barro
biliar, el cólico, la inflamación de la vesícula
ii) si sospecho de apendicitis se ve la inflamación de las
paredes del apéndice
iii) si sospecho de pancreatitis, se ve el agrandamiento de
la glandula, la separación del páncreas con respecto a los otros tejidos
circundantes
iv) si sospecho de diverticulitis
v) si sospecho de embarazo ectópico o quiste de ovario
roto
o
Radiografía
(si sospecho de úlcera gástrica se ve el “nicho”)
o
Electrocardiograma
(para patología cardiaca)
o
Radiografía
de torax (para patologia pulmonar)
o
Tomografía
computada (para diverticulitis)
ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO
Signos y síntomas:
·
Comienzo
brusco e intolerable
·
Ausencia
de eliminación de gases y materia fecal (por el ileo funcional)
·
Ausencia
de vómitos (generalmente)
·
Dolor
abdominal permanente
·
Signos
de irritación peritoneal [abdomen en tabla (hasta las 6-8 hs), despegue,
defensa muscular]
·
Signo
de Jobert (desaparición de la matidez hepática por neumoperitoneo)
·
Signo de Popper (en Rx de torax se ve espacio entre el
hígado y el diafragma) neumoperitoneo.
Etiología:
·
Perforación
de una úlcera péptica
·
Perforación
de un divertículo
·
Puede
haber perforación del intestino delgado como del colon
Exámenes complementarios:
·
Laboratorio:
o
Rutina:
en hemograma leucocitosis con NEUTROFILIA > 15000 JUNTO CON ABDOMEN AGUDO
ISQUEMICO
o
Estado
acido-base (porque tiene respiración superficial para no mover el abdomen, esto
genera alcalosis respiratoria con acidosis metabólica compensatoria)
o
Creatinina
o
Coagulograma
con recuento de plaquetas (ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO SIEMPRE SE OPERA)
o
Grupo
y factor sanguineo
·
Electrocardiograma:
para valoración prequirúrgica
·
Métodos
por imágenes:
o
Radiología
de abdomen de pie y de torax: se ve el signo de Popper en la de torax
(neumoperitoneo) y niveles hidroaereos en la de abdomen (ileo funcional)
Tratamiento:
EL ABDOMEN AGUDO
PERFORATIVO SIEMPRE SE OPERA.
Se hace laparotomía
exploratoria, se debe limpiar la cavidad peritoneal, resecar la porción de
intestino que se perforo y dejar drenajes múltiples
ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO
Signos y síntomas:
·
Signos
de shock (taquicardia, hipotensión arterial, taquipnea, palidez, alteración del
estado de conciencia)
·
Sin
evidencia de pérdida de sangre a la vista
·
Distensión
abdominal
·
Dolor
abdominal
Etiología:
·
Traumática
·
No
traumática:
o
Rotura
de viscera solida
o
Rotura
de embarazo ectópico
o
Rotura
de aneurisma de aorta (dolor abdominal y masa pulsatil)
Exámenes complementarios:
·
Laboratorio:
i) Glucemia
ii) Uremia
iii) Eritrosedimentacion
iv) Examen de orina
v) Hemograma
vi) Grupo sanguíneo y factor
vii) Coagulograma con recuento de plaquetas
viii)
Dosaje
de subunidad beta de la hormona gonadotrofina corionica humana (en sospecha de
embarazo ectópico)
·
Electrocardiograma:
para valoración prequirurgica
·
Métodos
complementarios
o
Ecografia
(FAST)
i) Pericardio
ii) Espacio de Morrison (entre el hígado y el riñon
iii) Espacio subfrenico izquierdo y entre el bazo y el
riñon
iv) Fondo de saco de Douglas
Tratamiento:
Se debe colocar 2
vias periféricas cortas y gruesas con suero fisiológico, colocar sonda
nasogástrica y sonda vesicar (IMPORTANTISIMO EVALUAR LA DIURESIS).
Una vez estabilizado
hemodinamicamente se puede realizar laparotomía exploratoria para detener el
sangrado y realizar salpinguectomia en caso de embarazo ectópico, extirpar
sección del órgano solido que sangra o realizar un remplazo endoaneurismatico
de urgencia en rotura de aneurisma de aorta.
O sino antes de
realizar la laparotomía se puede pedir una tomografía computada con contraste
en sospecha de rotura de aneurisma de aorta.
SHOCK: signos de
gravedad
·
Taquicardia:
> 120 latidos por minuto
·
Hipotension
arterial: < 90 mmHg o < 30% de su presión arterial normal
·
Taquipnea:
> 25-30 respiraciones por minuto
·
Hemoglobina:
< 7 g/dl (normal 12-16 g/dl)
·
Hematocrito:
< 30%
·
Diuresis:
< 30 ml/hora (normal 50 ml/hora)
Aneurisma de
aorta abdominal:
El 90% se generan
infrarrenal y se forman por una menor cantidad de fibras elásticas en la capa
media; una reducción o ausencia de vasa vasorum, lo cual disminute la nutrición
de la pared vascular; y se han demostrado factores genéticos.
Los pacientes
sintomáticos (25%) consultan por dolor epigástrico o en la región lumbar que se
irradia a flanco homolateral, masa pulsatil dolorosa a la palpación [lo cual
representa que el aneurisma esta en expansión o con una ruptura contenida (abrazo
aórtico)].
Un aneurisma sin
riesgo de ruptura es aquel que presenta:
·
Menos
de 5 cm de diámetro
·
Pared
homogénea y del mismo espesor en toda su circunferencia
·
Pared
aortica sin solución de continuidad
La hipertensión
arterial y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se correlacionan
con un riesgo mayor de expansión y ruptura.
ABDOMEN AGUDO OCLUSIVO-VASCULAR
Signos y síntomas:
·
Dolor
de comienzo brusco y muy intenso que no calma con analgésicos. Es continuo y
mal localizado
·
Antecedentes
de cardiopatía, hipertensión, ateroesclerosis o diabetes
·
Ausencia
de dolor a la compresión abdominal, no hay contractura ni despegue
·
Distensión
abdominal
·
Taquipnea,
taquicardia
·
Diarrea
con enterorragia
·
Náuseas
y vómitos
·
Matidez
Clasificación:
La isquemia
intestinal se da por la obstrucción de las arterias mesentéricas o del tronco
celiaco y para presentar sintomatología deben obstruirse 2 de las 3 arterias.
Se evidencian tres grandes entidades.
Síndrome
oclusivo celiomesenterico crónico:
·
Etiología:
puede ser intrínseca (arteriosclerosis
obliterante - + frecuente la mesentérica superior y luego la esplénica - y
aneurismas) o extrínseca (compresión del tronco celiaco por el ligamento
arqueado)
·
Signos
y síntomas: presenta tres etapas:
o
Etapa
asintomática
o
Etapa
sintomática: dolor que aparece 30
minutos luego de la alimentación, puede acompañarse de vómitos, palidez y sudor
frio (angina abdominal), pérdida de peso
> 15 kg y soplo abdominal (obstrucción
> 70%)
o
Complicaciones:
isquemia intestinal aguda con
infarto intestinal, estenosis intestinal de causa isquémica y úlcera gástrica
de localización atípica.
·
Métodos
por imágenes:
o
Angiografía:
las lesiones se localizan en el ostium y en los primeros 2 cm y para verlas se
necesita una placa de perfil. La frontal solo informa la circulación visceral
periférica y colateral
·
Tratamiento:
puede hacerse bypass aorto-mesenterico o angioplastia transluminal percutánea.
Isquemia
intestinal aguda:
·
Etiología:
puede ser:
o Arterial: afecta la mesentérica superior generalmente
y pueden ser:
i)
Oclusiva:
puede ser por embolia (fibrilación
auricular, estenosis mitral, endocarditis infecciosa) que se puede dar
antes del nacimiento de la cólica media, luego de ésta o en el nacimiento de la
ileocólica, o por trombosis
ii) No oclusiva: por procesos graves como shock, sepsis,
hemorragias masivas, quemaduras e insuficiencia cardiaca
o Venosa: se produce la trombosis venosa mesentérica por
estados de hipercoagulabilidad (consumo de ACO, neoplasias), inflamaciones
agudas (apendicitis, peritonitis por perforación visceral y pancreatitis aguda)
y traumatismo quirúrgico (esplenectomía)
·
Signos
y síntomas: afecta generalmente a personas entre 60-70 años y presentan 3
periodos:
o Inicial (6-8 hs): dolor intenso mal localizado de tipo
cólico que pasa a continuo y se localiza en región periumbilical o fosas
iliacas; abdomen depresible sin reacción peritoneal, diarrea con enterorragia,
taquicardia y taquipnea
o Segundo periodo (4-6 hs): disminuye el dolor y hay
distensión abdominal
o Tercer periodo: necrosis intestinal perforada con
peritonitis, shock.
La trombosis venosa es de
instalación subaguda y presenta dolor, vómitos, diarrea, fiebre y distensión
abdominal.
·
Laboratorio:
LEUCOCITOSIS CON NEUTROFILIA > 15000 neutrofilos/mm3 AL IGUAL QUE EL ABDOMEN
AGUDO PERFORATIVO.
·
Métodos
por imágenes:
o Angiografía: es diagnóstico y terapéutico ya que se
deja el catéter y se administra papaverina para dilatar las arterias.
o Tomografía computada: reconoce el trombo en la
trombosis venosa mesentérica y la circulación colateral
o Ecografía: igual que la tomografía pero el gas
intestinal impide una correcta definición de la vena mesenterica
·
Tratamiento:
o En embolia arterial: se realiza una embolectomía
mediante un catéter de Fogarty
o En trombosis arterial: se realiza bypass o
angioplastia transluminal percutánea
o En trombosis venosa se anticoagula con heparina
Si hay segmentos
necrótico se deben resecar, y sin importar la cirugía se debe realizar
anticoagulación postoperatoria
Isquemia
colonica:
·
Etiología:
o Oclusivos: embolia o trombosis de las mesentéricas,
vólvulo, diabetes (oclusión de pequeñas arterias)
o No
oclusivos: ideopatica
asociada a arteriosclerosis (60-80 años), obstrucción mecánica por cáncer o
diverticulitis, y por fármacos (diuréticos)
Se asocia también el
hiperperistaltismo, la constipación y el estrés emocional que pueden producir
cambios significativos en la circulación sanguínea de la pared colonica (ya de
por si es la porción del tubo digestivo que menos irrigación recibe)
·
Signos
y síntomas:
o Dolor abdominal: de tipo cólico y se asocia a defensa
y vómitos
o Proctorragia
o Peritonitis por perforación y shock (formas graves)
acompañado de distensión abdominal, proctorragia importante y dolor intenso.
·
Laboratorio:
leucocitosis con neutrofilia > 15000 neutrofilos/mm3 y acidosis metabólica
en las formas graves
·
Métodos
por imágenes:
o Radiografía: a través del colon por enema se pueden
ver impresiones del pulgar en la pared del colon que indican hematomas
submucosos proyectados en la luz colónica
o LA ANGIOGRAFIA NO SE INDICA PORQUE GENERALMENTE LA
CAUSA ES NO OCLUSIVA
·
Tratamiento:
Se suprime la ingesta oral y se
administra hidratación parenteral y antibióticos. Los signos que indican
agravación de la isquemia (cirugía) son aumento del dolor, aparición de signos
peritoneales leucocitosis en aumento y proctorragia persistente
En la cirugía de urgencia se extirpa el segmento
colonico necrótico, ileotransversoanastomosis en necrosis de colon derecho y
colostomía en colon izquierdo (cirugía de Hartmann)
MANEJO
INICIAL DE ABDOMEN AGUDO
1.
Internación con control de
signos vitales
(en pacientes estables el control se realiza cada 6 – 8 hs. En pacientes
críticos, cada 2 hs.)
2.
Supresión de la ingesta
oral
3.
Colocación
de SNG (sonda tipo Levin N° 16 – 18)
con control de débito, para
descompresión intestinal en caso de íleo y/o evitar broncoaspiración.
4.
Colocación
vía venosa periférica para hidratación
parenteral con el objetivo de realizar reposición de perdidas
electrolíticas y corrección del desequilibrio Acido – Base
a.
Hidratación
parenteral basal:
2500 – 3000 mL (35 – 40 mL/ Kg/ dia)
b.
Solución
cristaloides:
solución fisiológica (ClNa 0.9%) + solución dextrosa con relación 1:1. En
pacientes DBT la relación en 2:1
c.
Goteo: 35 – 42 macrogotas/min
5.
Colocación
sonda vesical con control de diuresis
horaria
6.
Interconsulta con cirugía
7.
Analgesia en caso de que lo
requiera: SIEMPRE POSTERIOR A QUE LO VEA EL CIRUJANO
a.
Diclofenac
150 mg/día diluido en 500 ml de suero fisiológico
8.
Tratamiento
ATB de amplio espectro en caso de
requerir:
a.
Ampicilina:
gram (+)
b.
Gentamicina
/ Ciprofloxacina: gram (-)
c.
Metronidazol
/ Clindamicina: anaerobios
9.
Profilaxis antitetánica si se opera
10. Definir
tratamiento definitivo:
Quirúrgico????
ABDOMEN
AGUDO OBSTRUCTIVO
1.
Internación con control de
signos vitales
cada 6 – 8 hs.
2.
Supresión ingesta oral
3.
Colocación
de SNG (sonda tipo Levin N° 16 – 18)
con control de débito, para
descompresión intestinal
4.
Colocación
vía venosa periférica para hidratación
parenteral con el objetivo de realizar reposición de perdidas electrolíticas
y corrección del desequilibrio Acido – Base
a.
Hidratación
parenteral basal: 2500 – 3000 mL (35 – 40 mL/ Kg/ dia)
b.
Solución
cristaloides: solución fisiológica 0.9% + solución dextrosa con relación 1:1.
En pacientes DBT la relación en 2:1
c.
Goteo:
35 – 42 macrogotas/min
5.
Colocación
sonda vesical con control de diuresis
horaria
6.
Interconsulta con cirugía
7.
Analgesia en caso de que lo
requiera: SIEMPRE POSTERIOR A QUE LO VEA EL CIRUJANO
8.
Tratamiento
ATB en caso de:
a.
Isquemia
intestinal o necrosis (Ampicilina + Gentamicina + Metronidazol)
b.
Perforación
intestinal, peritonitis (Ampicilina + Gentamicina + Metronidazol)
c.
Profiláctico
pre-quirúrgico
9.
Profilaxis antitetánica si se opera
10.
Definir tratamiento
definitivo:
Médico vs. Quirúrgico
ABDOMEN
AGUDO INFLAMATORIO
1.
Internación con control de
signos vitales
cada 8 hs.
2.
Supresión ingesta oral
3.
Colocación
de SNG con control de débito, para descompresión intestinal en caso de
íleo
4.
Colocación
vía venosa periférica para hidratación
parenteral con el objetivo de realizar reposición de perdidas
electrolíticas y corrección del desequilibrio Acido – Base
a.
Hidratación
parenteral basal: 2500 – 3000 mL (35 – 40 mL/ Kg/ dia)
b.
Solución
cristaloides: solución fisiológica 0.9% + solución dextrosa con relación 1:1.
En pacientes DBT la relación en 2:1
c.
Goteo:
35 – 42 macrogotas/min
5.
Colocación
sonda vesical con control de diuresis
horaria
6.
Interconsulta con cirugía
7.
Analgesia en caso de que lo
requiera: SIEMPRE POSTERIOR A QUE LO VEA EL CIRUJANO:
a.
Diclofenac
150 mg/dia disuelto en 500 ml de solución fisiológica
8.
Tratamiento
ATB en caso de requerir: Ampicilina
+ Gentamicina + Metronidazol
9.
Profilaxis antitetánica si se opera
10. Definir
tratamiento definitivo:
Quirurgico????
SINDROME COLEDOCIANO
1.
Internación con control de
signos vitales
cada 8 hs.
2.
Supresión de la ingesta
oral para
disminuir motilidad y secreciones biliares
3.
Colocación
de SNG (sonda tipo Levin N° 16 – 18)
con control de débito, para
descompresión intestinal y principalmente por vómitos abundantes, par evitar
broncoaspiración.
4.
Colocación
vía venosa periférica para hidratación
parenteral con el objetivo de realizar reposición de perdidas
electrolíticas y corrección del desequilibrio Acido – Base (alcalosis
hipoclorémica, hipopotasémica e hiponatrémica)
a.
Hidratación
parenteral basal: 2500 – 3000 mL (35 – 40 mL/ Kg/ dia)
b.
Solucion
cristaloides: solución fisiológica (ClNa 0.9%) + solución dextrosa con relación
1:1. En pacientes DBT la relación en 2:1
c.
Goteo:
35 – 42 macrogotas/min
5.
Colocación
sonda vesical con control de diuresis
horaria
6.
Tratamiento
ATB de amplio espectro con
concentración/eliminación optima en la vía biliar:
a.
Cefalosporina
de 1ra; 2da o 3ra generación
7.
Administrar
vitamina K intramuscular para
normalizar trastornos de coagulación:
a. Justificación: El paciente con Síndrome
Coledociano no absorbe vitamina K, por lo que presentará una marcada diátesis
hemorrágica.
b. Dosis: 10 – 20 mg en el adulto
c. Tiempo para normalizar coagulo
grama: 48 hs. aproximadamente
8.
Protección
de la mucosa gastroduodenal por vía EV
a. Ranitidina
b. Omeprazol
9.
Interconsulta con cirugía
10. Profilaxis
antitetánica
si se opera
11. Definir
tratamiento definitivo:
Quirúrgico. Va a depender de la causa
a.
Colangio
- Pancreatografía Retrógrada Endoscópica (E.R.C.P. / C.P.R.E.)
b.
Colecistectomía
convencional o laparoscópica + colangio intraoperatoria (C.I.O.)
c.
Extracción
de cálculos
d.
Drenaje
de la vía biliar con tubo en T de Keher
ABDOMEN
AGUDO PERFORATIVO
1.
Internación con control de
signos vitales
cada 8 hs.
2.
Supresión ingesta oral
3.
Colocación
de SNG (sonda tipo Levin N° 16 – 18)
con control de débito, para
descompresión intestinal en caso de íleo y/o evitar broncoaspiración.
4.
Colocación
vía venosa periférica para hidratación
parenteral con el objetivo de realizar reposición de perdidas
electrolíticas y corrección del desequilibrio Acido – Base
a.
Hidratación
parenteral basal: 2500 – 3000 mL (35 – 40 mL/ Kg/ dia)
b.
Solucion
cristaloides: solución fisiológica 0.9% + solución dextrosa con relación 1:1.
En pacientes DBT la relación en 2:1
c.
Goteo:
35 – 42 macrogotas/min
5.
Colocación
sonda vesical con control de diuresis horaria
6.
Tratamiento
ATB de amplio espectro
a.
Ampicilina
+ Gentamicina
b.
Ampicilina
+ Gentamicina + Metronidazol / clindamicina (por anaerobios)
7.
Interconsulta
con cirugía
8.
Profilaxis antitetánica si se opera
9.
Tratamiento
definitivo: Quirurgico
a.
Laparotomía
con abordaje supraunbilical
b.
Laparoscopía
ABDOMEN
AGUDO VASCULAR
El manejo va a depender de la causa de
trasfondo: oclusivo o hipovolémico
1.
Internación con control de
signos vitales
cada 8 hs.
2.
Supresión ingesta oral
3.
Colocación
de SNG (sonda tipo Levin N° 16 – 18)
con control de débito, para
descompresión intestinal
4.
Colocación
vía venosa periférica para hidratación
parenteral con el objetivo de realizar reposición de perdidas
electrolíticas y corrección del desequilibrio Acido – Base
a.
Hidratación
parenteral basal: 2500 – 3000 mL (35 – 40 mL/ Kg/ dia)
b.
Solucion
cristaloides: solución fisiológica 0.9% + solución dextrosa con relación 1:1.
En pacientes DBT la relación en 2:1
c.
Goteo:
35 – 42 macrogotas/min
5.
Colocación
sonda vesical con control de diuresis
horaria
6.
Tratamiento
ATB EV (ampicilina + gentamicina + metronidazol) por isquemia intestinal
7.
Drogas vasodilatadoras: papaverina intraarterial
continua para contrarrestar el vasoespasmo arterial
8.
Interconsulta con cirugía
9.
Profilaxis antitetánica si se opera
10. Definir tratamiento
definitivo: Quirurgico
a.
Trombectomía
b.
Embolectomía
ABDOMEN
AGUDO HEMORRAGICO
El manejo inicial depende del volumen
perdido
1.
Internación con control de
signos vitales
de manera contínua:
a.
TA
b.
FC
c.
FR
d.
Relleno
capilar
e.
Diuresis
horaria
f.
Estado
de conciencia
2.
Oxigenoterapia
3.
Supresión ingesta oral
4.
Colocación
de SNG (sonda tipo Levin N° 16 – 18)
con control de débito, para
descompresión intestinal en caso de íleo y/o evitar broncoaspiración.
5.
Colocación
vía venosa periférica para hidratación
parenteral con el objetivo de realizar reposición de perdidas
electrolíticas de manera rápida para lograr estabilizar al paciente hemodinámicamente.
a.
Accesos
venosos:
i. Mínimo 2 accesos venosos.
En paciente politraumatizado se colocan como minimo 3 (infra y
supradiafragmaticos)
ii. Catéter a utilizar: cortos
y de grueso calibre. La reposición debe fluir “a chorro”
b.
Volumen: bolo inicial 2000 mL tan
rápido como sea posible y se evalúa respuesta hemodinámica. Si no hay respuesta
luego de 10 min se vuelve a repetir bolo de 2000 mL
i. Se calcula que por cada 1mL
de sangre perdida, se debe reponer 3 mL de solución cristaloide
c.
Solucion: El tratamiento ideal es
con GR sedimentados. Si no se dispone de los mismos (lo mas frecuente) comenzar
con soluciones cristaloides para luego continuar con reposición sanguínea
cuando sea posible
i. Soluciones cristaloides:
1.
1ra
elección: Ringer lactato
2.
2da
elección: solución fisiológica (ClNa 0.9%)
ii. Transfusión sanguínea:
cuando sea posible. Si no se dispone de grupo y factor, se transfunde sangre
tipo 0 factor Rh (-) para evitar sensibilización antigénica
6.
Colocación
sonda vesical con control de diuresis
horaria
7.
Interconsulta con cirugía
8.
Profilaxis antitetánica si se opera
9.
Definir
tratamiento definitivo: Quirurgico????
a.
Indicación
de cirugía:
i. Pérdida > 200 mL durante
más de 4 hs
ii. Pérdida > 2000 mL en 24
hs.
iii. Reiteración de una
hemorragia que fue controlada
iv. Hemorragia de causa de
riesgo, que no cede