MEDICINA

                Lipasa:

PANCREATITIS: alta durante 7-14 dias.

Perfil lipidico:

                SME COLEDOCIANO: lipidos totales↑ hipercolesterolemia.

Indice SOFA:

                PANCREATITIS:

Respiratoria (paO2/FiO2)

Renal: creatinina.

Heptica: Bb directa.

CV: via central y periferica

Hematologica: plaquetas (hemograma).

SNC: glasgow.

Gases en sangre:

                PERITONITIS: ↓pO2 arterial y ↑pO2 venosa indican falla respiratoria.

Policultivos:

                PERITONITIS: hemo, uro y liquido peritoneal.

- IMÁGENES:

ECG:

Radiografia:

                UGD PERFORADA: en perforacion cubierta no se ve nada.

                PANCREATITIS CRONICA: calcificaciones, signo tardio.

                DIVERTICULITIS: Descarta complicaciones: neumoperitoneo, colecciones liquidas, ileo regional.

                PERFORATIVO: Y PERITONITIS PERFORATIVA:

Rx torax de frente: neumoperitoneo (inconstante en perf colon).

Rx simple de abdomen de frente de pie:

Neumoperitoneo subdiafragmatico.

Liquido libre:

Imagen vidrio esmerilado (opacidad uniforme q oculta estructuras oseas).

Signo del revoque (bandas q separan asas intestinales vecinas) puede ser tb por edema de pared inestinal.

                ESTENOSIS PILORICA por UG: estomago dilatado con gran cant de liquido retenido.

PERITONITIS LOCALIZADA: foco peritoneal. Signo revoque. Signos de abseso en FSD y subfrenico.

                PERITONITIS GENERALIZADA: signo de revoque, borramiento del psoas, neumoperitoneo, derrame.

ISQUEMIA COLONICA AGUDA: descarta perforacion. Dilatacion colon o asas delgadas.

ANEURISMAS: calcificados.

Ecografia:

                COLECISTITIS:

                               Grosor parietal ˃3mm.

                               Halo perivesicular anecoico.

                               Diam transverso ˃4,5cm

                               Colecciones paravesiculares.

                               LV unica o multiple.

                COLANGITIS:

                               Via biliar dilatada

                               Identifica (calculos, estenosis, tumores, etc)

                               Morfologia vesicular

                               Aerobilia en forma grave.

                PANCREATITIS:

                               Pancreas ↑tamaño y deformado.

                               Separacion del pancreas respecto de tejidos circundantes.

                               Colecciones peripancreaticas

                               Patol biliar asociada, via biliar distal ˃7mm.

                PANCREATITIS CRONICA:

                               Cambio tamaño y forma pancreas.

Dilatacion conducto wirsung en rosario.

                DIVERTICULITIS:

                               Eco abdomen y pelvis.

                               Engrosamiento hipoecoico de pared colon.

Presencia de diverticulos.

Abseso.

                EPIA:                                                                                   eco transvaginal.

                               Masa anexial

                               Liquido libre en FSD

                               Absesos uni o multilobulados.

                PERFORATIVO:

                               Colecciones de liquido libre intraperitoneal.

PERITONITIS LOCALIZADA :

Signos de abseso en FSD y subfrenico.

Plastron: ecogenicidad aumentada q rodea el proceso inflamatorio.

                ISQUEMIA INTESTINAL VENOSA: identifica trombo en vena mesenterica. (TAC es mejor).

                ANEURISMAS:

valora diametro aorta si es ˃3cm indica aneurisma.

Identifica trombo mural.

Sangre libre en retroperitoneo si esta roto (eco de urgencia). (aunque TC contraste se ve mejor).

Puncion abdominal o paracentesis guiada por ECO: leucositosis, pH, glucosa, lactato, priteinas, LDH.

Lavado peritoneal diagnostico: 1 L de sol fisiol y aspirandolo: recuento de leucositos ˃500/ml o piocitos.

Tomografia computada:

Util en abseso hepatico y puncion terapeutica.

PANCREATITIS:

                Criterios de Baltasar a los 7 dias:

·         ↑ tamaño pancreas

·         Contorno irregular

·         Parenquima heterogeneo.

·         Colecciones liquidas.

                DIVERTICULITIS:

·         Engrosamiento grasa pericolica

·         Diverticulos

·         Engrosamiento pared colon ˃4mm

·         Abseso.

                PERFORATIVO:  colecciones de liquido y aire libre intraperitoneal. Foco septico oculto. Tumores.

                ISQUEMIA INTESTINAL VENOSA:             Gas en espesor de pared intestinal o interior de vena porta.

Engrosamiento de pared intestinal

Visualizacion del trombo

Circulacion colateral.

                ISQUEMIA COLONICA AGUDA: (colitis isquemica) engrosamiento pared colonica x hemorraia parietal. Gas intramural o en vena porta.

                ANEURISMA: (TC con contraste o RMN si alergia al yodo) para conducta según medida. ˂5cm / ˃5,5 cm / roto.

Colon por enema:

                DIVERTICULOSIS:

identifica diverticulos.

Identifica segmentos de extension variable.

                FISTULA GASTRO-YEYUNO-COLICA (Diagnostico).

Laparoscopia exploradora:

                PERFORATIVO: dx y terapeutico: visualizacion directa y toma de muestra.

Endoscopia digestiva alta:

                UGD: confirma, localizacion y aspecto.  Diferencia ulcera benigna de maligna.

                UD: permite ver posicion y aspecto de ulceras.

                UG: grado de penetracion de la pared por clasificacion murakami. Biopsia. Test ureasa y PCR.

Seriada esofago-gastro-duodenal (con bario):

                ULCERA DUODENAL: ves nicho o crater como mancha color blanco.

                                               Ulceras recientes:

Nicho rodeado de halo de edema.

Contornos conservados.

                                               Ulceras antiguas: (tejido cicatrizal)

Incisuras y muescas

Recesos de cole (diverticulos).

Convergencia de pliegues de mucosa

Piloro excentrico

Deformidad en hoja de trebol.

                FISTULA GASTRO-YEYUNO-COLICA (Diagnostico).

Angiografia:

SME CELIO-MESENTERICO: placa de perfil. Arterias colaterales sinuosas. (revascularizar).

                FISTULA AORTOENTERICA: diagnostico por pasaje de contraste al duodeno.

Angioresonancia:

                FISTULA AORTO-CAVA: confirma.

Colonoscopia:

ISQUEMIA COLONICA AGUDA: (colitis isquemica) mucosa isquemica palida con hiperemia y ulceracion punteada. (hematomas submucosos, hemorragia difusa y necrosis).