MEDICINA

Ramas terminales del nervio mediano. (5)

Interoseo anterior.

2da rama y musculos lumbricales.

3ra rama de los interdigitales (laterales)

Tenariana: muchas veces se rompe durante la liberacion del tunel carpiano.

Aduccion pulgar, oposicion, flexion del 1ro y 2do dedo.

Como es la posicion de la paralisis del nv mediano? Mano de simio, pq? Pq falta la eminencia tenar ni oposicion (preension).

Si el paciente hace el OK tienen indemnidad de los 3.(mediano, radial y cubtal) Porque? Oposicion y flexion es del nv mediano, aduccion, flexion. Y el radial pq? Por la extension y por la

El cubital comparte con el mediano

Sindrome del tunel carpiano.

Es la compresion del nervio radial.

Podes tener un sme carpiano agudo? Si, pq? Por una fractura. Q tipo de fractura? Luxofractura del carpo. Sospechar luxacion radiocarpiana siempre que tenga una paralisis del mediano dps de traumatismo. El semilunar queda en cara palmar y todo el carpo se va al dorso. Que puede ser a travez del escafoides con fractura del mismo o, en la periferia del escafoides.

A la Rx se la comen bastante seguido, pero te guias por la paralisis. En la Rx de frente vas a ver ausencia del semilunar y en el perfil … pero la paralisis del mediano te orienta a luxacion pq en esguinse no ocurre nunca dicha paralisis. Y si el semilunar se me mete aca …. Voy a tener paralisis de los 5 ramos terminales: rama tenariana, interdigitales del oponente etc. Muchas veces se lo confunden con esguinse de muñeca, el cual JAMAS va a tener una paralisis del mediano. Q se acompaña con muchisimo mas dolor.

Las fracturas de muñeca como complicacion puede E un tunel carpiano 2rio un vez consolidada causada por el callo oseo q comprime al nv mediano denro del canal del carpo.

Cuales son las  otras causas de un sme de tunel traumaticopretraumatico.

Fractura – desguinse – consolidacion – luxacion radio carpiana – AR x la sinovitis al igual q la osteoatrosis – exeso de trabajo manual causa edema dentro del tunel e inflamacion constante – retencon de liquido en embarazo q no es quirurgico pq cede finalizado el mismo al igual q en el hipotiroidismo, si lo tratas ↓la compresion –

Como hago el Dx del tunel carpano? Con la clinica: atrofia de eminencia tenar, presencia de ganglion: tumoracion benigna de partes blandas formada por liquido sinovial, es una hernia. El mas frecte es en el canal radial y gralmente tiene comunicación con alguna articulacion.

No es una exoftosis ya que esta es osea mientras que el ganglion es de partes bladas.

Muchas veces aparece post a traumatismo o actividad sostenida en el tiempo.

Cual es la sintomatologia del tunel carpiano? Dolor a la extension y a la flexion.

Localizacion del dolor? Se le duerme toda la inervcion ya q aumenta elongacion y compresion del nv.

Le haces la prueba de la oposicion, y la percusion, (tinnel positivo) a los dedos indice y anular.

Como sabes si es un mediano o es un interoseo anterior? Pq el tinnel va a ser a partir de la compresion y no arriba del mismo. En el interoseo anterior, a nivel distal tenes alteraciones motoras. En el tunel carpiano la sintomatologia es mayormente  sensitiva y 2riamente motora. Y el dolor es nocturno. En el otro es todo el dia. Es mas fcte en mujeres q en ♂. Pedir Rx de muñeca y tb de columna cervical pq la consulta muchas veces es cervico braquial, tenes q identificar si la sintomatologia distal baja pura o es mixta.

Si es cervical es por una discopatia cervical, compromizo de la raiz del radial cervical, no periferica.

Según electromiografia el tunel carpiano se divide en leve mderado y severo

De acuerdo a la gravedad si tenes compromizo sensitivo puro o motor puro cambia el pronostico:

La electromiografia informa si es periferico o es central o mixto. Pq dice x ej compromizo de raices motoras c5 c6. Por eso es importante hacerla antes de operar.

Sme compresivo del cubital:

De origen traumatico:

-codo: pasa por el canal epitrocleo-olecraneano. Predominantemente las luxofracturas posteriores del codo comprometen al cubital y al mediano…. Secundariamente lejos al radial.

Hay patologias del canal epitrocleo-olecraneano

Hay luxacion del nv cubital: neurodositis 84:37