domingo, 13 de noviembre de 2016
SOP
El SOP es un trastorno hiperandrogenico, clinico (hirsutismo) y bioquimico (hiperandrogenemia). Tiene patologias asociadas que NO son criterios diagnosticos:
- obesidad,
- resistencia a la insulina e
- Sindrome metabolico
DIAGNOSTICO SOP:
- Hiperandrogenismo: hirsutismo y/o hiperandrogenemia.
- Oligo-anovulación.
- Ovarios poliquísticos por ecografía.
*Excluyendo:
hiperplasia suprarrenal congénita,
tumores secretores de andrógenos,
hiperprolactinemia,
síndrome de Cushing,
disfunción tiroidea.
*LABORATORIO+ECO deben realizarse en FASE FOLICULAR TEMPRANA
- Hiperandrogenemia: (FAI) ≥ a 4,5)
Indice de androgenos libres (FAI) = (testosterona total x 3,47 / SHBG) x 100
Indice de androgenos libres (FAI) ≥ a 4,5 se considera hiperandrogenemia.
- Ecografia:
al menos un ovario debe tener un volumen mayor a 10 cm 3 y/o
presentar 12 o más folículos de 2 a 9 mm de diámetro.
DX DE PATOLOGIAS ASOCIADAS
- INSULINORESISTENCIA
Indice HOMA: (glucemia x insulinemia) / 405
Indice HOMA ≥2 son indicadores de insulinorresistencia.
- OBESIDAD
IMC ≥25 kg/m 2 = sobrepeso
IMC ≥30 kg/m 2 = obesidad.
- SM (sme metabolico)
TRATAMIENTO SOP
Segun tenga o NO, deseos de fertilidad:
EN PACIENTES SIN DESEOS DE FERTILIDAD
restauración ciclos menstruales y corrección de efectos hiperandrogénicos sobre la piel y el folículo pilosebáceo.
- ACO (son la 1er opcion al tto de SOP).
Asociados con algún antiandrógeno, evitan el embarazo.
Los ACO <ss de gonadotrofinas y >ss SHBG.
La combinación de estrógenos y progesterona reduce la secreción de gonadotrofinas y la secreción ovárica de andrógenos, incrementa la SHBG disminuyendo la
testosterona libre, inhibe la producción adrenal de andrógenos y bloquea los
receptores androgénicos.
- Antiandrogenos
Espironolactona, flutamide, finasteride y progestagenos antiandrogenicos:
acetato de ciproterona, dienogest y drospirenona.
* Hay que tener en cuenta que estos fármacos antiandrogénicos deben utilizarse con
ACO por el potencial efecto teratogénico.
EN PACIENTES CON DESEOS DE FERTILIDAD
Tratamiento de primera línea
inducción de la ovulación con citrato de clomifeno. Se lo administra en mujeres anovulatorias con SOP, con niveles basales normales de hormona foliculoestimulante (FSH) y estradiol, a dosis de 50-150 mg/día, por cinco días, empezando el día 2 hasta el día 6, luego de que se inicie una menstruación espontánea o inducida por progesterona. El 75% de las pacientes con SOP logrará la ovulación
Tratamiento de segunda línea
Administración de gonadotrofinas exógenas.
Tratamiento de tercera línea
Fertilización in vitro (FIV).
TRATAMIENTO DE LAS PATOLOGÍAS ASOCIADAS AL SOP
medidas higiénico-dietéticas
Normalización del IMC
Indicar actividad física
Ambas medidas, conjuntamente, pueden restaurar la ovulación hasta en el 40%
Abandono del hábito tabáquico.
- Utilización de metformina en caso de no obtener los resultados esperados
La disminución de la insulina se asocia con una significativa reducción del nivel sérico de testosterona.
La IR precede a los hallazgos clínicos de DBT en 5-6 años,
La enfermedad coronaria es más prevalente, y el riesgo de sufrir IAM está incrementado sustancialmente en pacientes con SOP
Beneficios de la metformina
- Mejora la sensibilidad periférica a la insulina.
- Disminuye la producción hepática de glucosa.
- Inhibe la absorción gastrointestinal de glucosa.
EA: Diarrea, náuseas, dolor abdominal, dispepsia
administración debe realizarse de manera gradual, iniciando con dosis de 500 mg
para llegar a dosis de 2500 mg/día.