domingo, 27 de julio de 2014
DESNUTRICION
(Morano)
Definicion:
Estado provocado por la deficiencia a nivel
© de nutrientes y/o energia necesarios para el buen estado del organismo, su
crecimiento, actividad y reproduccion. El bloqueo de cualquier etapa del flujo
de nutrientes y energia incluyendo el metabolismo pruede producirla.
Infeccion y desnutricion se refuerzan y cada
uno puede desencadenar al otro.
Nomenclatura:
- Marasmo: desnutricion calorica o
calorica-proteica; atrepsia en su grado mas severo. Del deficit de calorias
surge una mala utilizacion 2ria de proteinas desviadas al metabolismo
energetico frenando el cmto. Se destacan el adelgazamiento y emanciacion
muscular.
- Kwashiorkor: desnutricion
proteicocalorica, proteica, sme pluricarencial, sugar baby, distrofia
farinacea).
Edemas, TCS conservado. Aporte calorico
normal o elevado con restriccion proteica.
Clasificacion:
Grado
|
1ro
Leve
|
2do
Moderado
|
3ro
Grave
|
Tipo
|
Marasmo sin edema
|
Marasmo-Kwashiorkor
|
Kwashiorkor edema
|
Duracion
|
Aguda
Cronica (secuelar)
Aguda y cronica
|
||
Estadio
|
Activa
En remision
Inactiva
|
Fuera de riesgo
|
Recuperacion P/T
|
La clasificacion gralmente se realiza en
base a antropometria por criterios según peso para la edad:
Grado I: entre Pc 10 y el deficit del 24%
del peso para la edad.
Grado II: deficit entre el 25-39% del peso
para la edad.
Grado III: deficit de mas del 40% del peso
esperado para la edad.
Se usa de 0-24 meses de edad a nivel
epidemiologico.
La clasificacion de Waterlow… se usa como
screening para la planificacion de recursos.
Sigue hablando de clasificaciones….
CUADRO CLINICO
a. Marasmo
según la clasificacion de Gomez E 3 grados.
-
Leve: crresponde a una perdida ponderal del 10-24% del
peso esperado para la edad cronologica.
No tiene manifestaciones clinicas
especificas:
ü E achatamiento de la curva ponderal.
ü Hay q tener en cuenta q e variaciones normales de los patrones de cmto.
ü ↓ de actividad fisia,
ü Alteraciones del apetito,
ü Del sueño y
ü Del carácter.
ü Infecciones suelen ser mas fctes y prolongadas.
-
Moderada
Clinica:
·
Adelgazamiento
·
Estancamiento en curva ponderal si
duracion prolongada
·
Cmto de la talla gralmente
afectado
·
Medidas antropometricas afectadas.
(peso p edad un 25-39% ˂)
·
Piel palida, seca, pliegues
notables.
·
Disminucuion de TCS
·
Hipotonia muscular: distension
abdominal c/ asas palpables.
·
Alteraciones del carácter:
irritabilidad – apatia.
1. Retraso del desarrollo psicologico:
Se da en
desnutricion de causa 1ria en edades tempranas.
2. Estado inmunologico e infeccioso
Infecciones frecuentes:
digestivas, respiratorias y urinarias q pueden llevar a sepsis. Franca
interaccion diarrea-desnutricion.
3. Medio interno y riñon:
Disminucion de
la grasa y ↑ del agua corporal total.
El desnutrido
de 3er grado es hidrolabil (puede ganar/perder agua con mucha facilidad).
En diarreas
agudas pueden sufrir graves deshidrataciones con acidosis metabolica. Esto es por:
*Baja capacidad
de concentrar/diluir orina.
*Incapacidad para
reabsorber Na.
*Incapacidad para
eliminar catabolitos acidos. (x↓ de funcion de corteza suprarrenal).
4. Metabolismo:
Hipoglucemia x
rta metabolica lenta de glucolisis y gluconeogenesis.
Cuerpos cetonicos
en orina por el uso de ac grasos para obtener energia por ↓ aporte calorico.
Sufrimiento de
organos glucosa-dependientes: cerebro, GR y medula renal. Lo que lleva a la
gluconeogenesis a partir de proteinas dando:
↑ del nitrogeno
urinario y
desaparicion
de cuerpos cetonicos en la orina.
Edema:
transforma el cuadro marasmatico puro en marasmo-Kwashiorkor.
5. Laboratorio:
Proteinas plasmaticas
normales o ligeramente ↓.
GR y Hb
discreto ↓.
Discreta/severa
anemia nutricional microcitica hipocromica + disminucion del ac. folico.
Ig plasmaticas
normales/↑ por infecciones reiteradas.
Rta de
inmunidad © ↓.
Ca normal/↓
Fosfatasa
alcalina normal/↑.
-
Grave:
Marasmo propiamente dicho (↓ ˃40% del peso
para la edad).
Facies tipica de simio: desaparicion de la
bola de Bichat con mejillas hundidas, orbitas profundas, surco nasogeniano
prominente y arrugas frontales.
Pelo: ↓brillo, opaco.
Mucosa bucal y lengua enrojecidas con perdida
de aspecto normal de papilas.
Habitualmente succionando dedos con fuerza.
Al examen fisico piel arrugada en gluteos
con 2-3 pliegues.
Zona sacra marcada.
TRATAMIENTO:
Evaluacion clinica, antropometrica y
laboratorio.
Establecer presencia o no de episodios
concomitantes (diarrea con deshidratacion q debe tratarse urgentemente).
Determinar si la desnutricion es de causa
1ria, 2ria o mixta.
Necesidades caloricas: a partir de 140
cal/kg/dia hay q buscar adecuacion individual. En pacientes ambulatorios E recuperacion
del P/T en 3 meses.
Necesidades proteicas: no ˃5g/Kg/dia. Siendo
el 15% del aporte calorico diario.
Otros nutrientes: sulfato ferroso si
hubiera anemia. Se recomiendan suplementos vitaminicos con cobre, zinc y
vitamina D. No se recomienda internar al desnutrido debido al riesgo de
infecciones intrahospitalarias.
Tratamiento
integral ambulatorio (equipo de salud).
Rehabilitacion nutricional
Estimulacion afectiva y desarrollo
psicologico.
Educacion sanitaria y nutricional a la madre.
Educacion para la salud.
B. KWASHIORKOR
Se llega a esa situacion luego de un
periodo variable de marasmo. Se caracteriza por aparicion brusca.
Se da ante lactancia prolongada con escaso
aporte de nutrientes al producirse el destete (a partir del 1er año de vida).
Aspecto gral:
TCS conservado
Edema siempre presente
Facies redondeada a veces abotagada.
Predomina en poblacion indigena del
noroeste-noreste argentino.
Edema. Es blanco, blando y frio. En sitios
declives. Causado por ↓ P plasmaticas (albumina y ˂mente α y β globulinas). Se puede
complicar con hidrotorax y ascitis.
Disminucion del cmto: alteraciones de la
talla.
Alteraciones musculares. Masa muscular
disminuida de voluen. Se determina por circunferencia braquial/pliegue
tricipital. Hipotonico con dificultades para caminar.
Alteraciones del cabello y cutaneomucosas.
·
Pelo ralo, seco, escaso
·
Despigmentacion
·
Cambios de textura.
Causas de cambios en la piel:
Primarias: por carencias de vitaminas
A,B,C:
Hiperqueratosis
Descamacion
Malanosis
Lesiones hipercromicas en zonas de roce.
Secundarias: por infecciones, falta de
higiene o lesiones de rascado: - Dermatosis proteiformes.
En mucosas:
Glositis con atrofia papilar
Queilosis palpebral o labial
Lesiones gingivales.
Hepatomegalia: en un alto porcentaje debida
a la produccion de higado graso.
Anemia: siempre presente,
generalmente normocitica,
normo/hipocromica
Hb ≤8g%
Alteraciones psicologicas: irritabilidad y
llanto continuo.
Alteraciones oseas: osteoporosis y
adelgazamiento cortical.
Alt GI: anorexia, vomitos, distension
abdominal, diarrea acuosa, sme malabsorcion. Posibles parasitosis GI.
Alt CV: bradicardia, hipotension con
extremidades frias y palidas y piel lividorreticular. ECG: alt segmento S-T y
onda T por hipocalemia e hipomagnesemia.
Alt renales: ↓FG en eecial si E
deshidratacion.
Infecicon e inmunidad: muy fctes
infecciones x gram -. Sobre todo en pulmon, GI y urinarias.
TRATAMIENTO
Dependiendo de la gravedad desde tto
ambulatorio hasta internacion prolongada con alimentacion parenteral y tto de
complicaciones. (diarrea, deshidratacion, infecciones, anemia, hipoCa,
hipotermia, hipoglucemia, etc).
OBESIDAD
(Morano).
Definicion: IMC ˃Pc 95 para la edad y sexo
o cuyo peso ˃Pc 97 para su talla por ↑tejido adiposo.
El amyor riesgo de obesidad es el habito de
vida de la familia del niño. Sedentarismo. Es fcte encontrar TA ˃Pc 75, tallas ˃
al Pc 50, hipercolesterolemia e hiperuricemias.
Complicaciones:
Ortopedicas: arcos plantares vencdos
Genu valgo
Enfermedades de Legg-Calve-Perthes y
osgood-schlatter
Enfermedades respiratorias ( sme de
pickwick: hipoventilacion alveolar, retencion de CO2 y somnolencia).
Enfermedades CV: HTA, isquemias coronarias.
Enfermedades metabolicas: dislipemias,
gota, dbt II.
Cambios hormonales 2rios (hiperinsulinismo
con resistencia insulinica.
Tto: enfoque multidisciplinario, pediatria,
endocrinologia, psicologo, profesor ed fisica, familia. Prmover nuevo estilo de
vida. Plan alimentario adecuado. Dietas muy restrictivas pueden inducir cetosis
y comprometer el crecimiento.