domingo, 3 de agosto de 2014
Enfermedad de
Kawasaki
Mary Beth F. Hijo y
Jane W. Newburger
La enfermedad de
Kawasaki (EK), anteriormente Conocido Como mucocutánea
ganglios síndrome
de nodo y la poliarteritis nodosa infantil, es sin
Enfermedad febril
aguda de la infancia de Visto en Todo El Mundo en Todos Los po-
Ciones, Incidencia
Con mayor UÑA EN Los Niños de Asia
Fondo KD es Una
vasculitis estafa predilección Por El coro-
Nary Arterias, y
approximately de el 20-25% De Los Pacientes no hay Tratados
Experimentar
anomalías De Las Arterias coronarias, aneurismas incluyendo.
KD es la causa
principal de de cardiopatía ADQUIRIDA en Niños en
Países Más
desarrollados, de como los EE.UU. y Japón.
Etiología
La causa de KD
SIENDO Sigue Desconocida, Pero Cierto epidemiológica
y Las
Características Clínicas compatibles estafa infeccioso origen un. ESTAS characteristics
INCLUIR el Grupo de
EDAD Joven afectada, epidemias estafa ondulatorio
Distribución
Geográfica de la Enfermedad, la Naturaleza autolimitada de la aguda
Enfermedad febril,
y la Combinación de las Características Clínicas de fiebre, sarpullido,
enantema, Inyección
conjuntival, cervical y linfadenopatía.
Otra prueba de la
ONU Infrecuente lo Infecciosas Disparador INCLUYE
Ocurrencia De La
disease baño del los Lactantes Menores De 3 meses, probablemente el
Resultado De Los
Anticuerpos maternos, y la Ausencia CASI totales de Casos en
Adultos,
probablemente el Resultado de las Exposiciones Anteriores estafa posterior
inmuno-
nidad. Sin embargo, es raro Tener Múltiples Casos
presentes en
Al Mismo Tiempo en
centro ONU familiarizado o guardería. Un
Papel genético
en la patogénesis
de PARECE KD probable, se del como Evidencia Por La alcaldesa
pecado Riesgo de KD
en los Niños Asiáticos Importar El País de residencia
y en los hermanos e
hijos De Las Personas Con ANTECEDENTES de KD.
Ademas, los
Estudios de Asociación del genoma, incluyendo hermanos
Analiza la par, de
han IDENTIFICADO loci de susceptibilidad.
Un antígeno
Asociado-KD sí ha described in citoplásmica
cuerpos de
inclusion Dentro de las Células epiteliales ciliadas bronquiales de
Casos MORTALES
agudas. ESTAS inclusiones aparecen
consistente estafa viral
agregados de
Proteínas y apoyar la hipótesis de Una Enfermedad respiratoria
Puerta de Entrada
del Agente KD. Sin embargo, infecciosa Nessun
Agente etiológico
sí ha IDENTIFICADO estafa Éxito, un Pesar de la ONU Integral -
hensive búsqueda.
ALGUNAS de las
Características de KD, de como fiebre y erupción cutánea difusa,
Sugerir Actividad
de superantígeno, similar a la observada en la toxina-
Enfermedades
mediadas Como de el síndrome del choque toxico estafilococos porciones.
Estudios de la
activation policlonal De Las Células T, Característica de los Procesos de
superantígeno-mediada, contradictorios Resultados de han Producido
en Pacientes Con
KD. Del Mismo Modo, el Papel De Las
Células T reguladoras,
quimiocinas y
Receptores Toll pisos en KD sí ha ESTUDIADO, estafa
Resultados no
concluyentes. Durante la fase subaguda de
la Enfermedad, los Niveles de
Elevados De TODAS
Las inmunoglobulinas (Igs) hijo, Lo Que sugiere Que sin vigor-
Respuesta de
Anticuerpos unidades organizativas en sí productos. Al
Igual Que en Otras Formas de vasculitis, sí
es probable Que sin
ambiental desencadenante materiales de buen calidad conducen a la Phe-
NoType De KD baño
Individuos geneticamente predispuestos.
Epidemiología
En 2000, la TASA de
Hospitalizacion porción KD en el Paciente hospitalizado Niños
Base de Datos en sí
informó un servicio 17.1/100, 000 en Niños <5 Años de
Año. Niños
Asiáticos e isleños del Pacífico TIENEN UN alcalde Riesgo de KD;
base de la Misma de
Datos produjo Una TASA de Hospitalizacion porción de KD
39/100, 000 Niños
De origen Asiático y de las Islas del Pacífico,
en comparacion
estafa 19.7/100, 000 negros Hijos, no hispanos,
13.6/100, 000 Niños
Hispanos y 11.4/100, 000 blanco, no
Los Niños Hispanos. Entre 2001 y 2006, El Número de
hospitalizaciones
porción KD en exentas Hospitales de Niños par-
pantes en el
Sistema de Información de Salud Pediátrica AUMENTO
en Mas de la ONU el
30%. En Japón,> 200.000 Casos de KD
Han Sido
reported from 1960. KD es Una enfermedad de la Primera Infancia,
de Como
La Edad PROMEDIO de
la Enfermedad es de 2-3 Jahr y El 80% de los Niños <5 Jahr
¿Clásico? KD
SE Puede presentar baño del los Adolescentes.
Varios Modelos de
estratificación del Riesgo en sí de han construído párrafo
un párrafo
coronaria DETERMINAR QUÉ Pacientes Con KD estan en Riesgo Más Alto
anomalías de Las
Arterias. Los predictores de mal
Pronostico INCLUYEN Joven
EDAD, el sexo
masculino, y anomalías de laboratorio incluyendo neutro-
philia,
trombocitopenia, Elevacion De Las transaminasas hepáticas, hipo-
natremia,
hipoalbuminemia y la protein C reactiva Elevada
article.
Carrera de las Islas del Asia y el Pacífico y la etnicidad hispana hijo
Tambien FACTORES de
Riesgo De anomalías De Las Arterias coronarias. Prolongado
fiebre en sí Asocia
Con El Desarrollo de enfermedad de la arteria coronaria.
Patología
KD es Una
vasculitis Que afecta PRINCIPALMENTE a la mediana Empresa
Arterias, estafa
los una predilección Sorprendente párr Las Arterias coronarias.
El Examen
patológico de los Casos fatales en la fase aguda o subaguda
Etapas revelación
el edema de las Células endoteliales y de músculo liso estafa
INTENSA
infiltración inflamatoria de la Pared vascular, POR inicialmente
Células
polimorfonucleares en Pero rapidamente à partir de entonces Por los macrófagos,
Linfocitos
(PRINCIPALMENTE Células T CD8 +), Celulas Y plasmáticas. IgA
Hijo Las Células
plasmáticas particularmente Prominentes en el infiltrado inflamatorio-
trarse. En los Buques Más gravemente Afectados,
implicaciones inflammation la
Las Tres Capas de
la vascular en comparación, aire Destrucción de la inter-
lámina elástica
nal. La Perdida de Integridad Estructural
debilita el vaso
comparación y
RESULTA en la dilatación (ectasia) o sacular o fusiforme aneu-
Formación rysm. Los trombos pueden formarse en el lumen y
Obstruir
el cash flow de
sangre. Con El Tiempo, La Pared
vascular Puede del ConvertiRSE en Progresión
vamente fibrótico
estafa proliferaciones de la íntima Marcado, Produciendo arte -
estenosis u
oclusión rial.
Manifestaciones
CLÍNICAS
La fiebre es
característicamente alta (≥ 101 ° F), tregua pecado, y Unre-
sponsive A Los
Antibióticos. La DURACIÓN de la fiebre
treatment pecado
es generalmente 1-2
Semanas, Pero Puede del persistir Durante 3-4 Semanas. Ademas
de
fiebre, Los Cinco
Principales Criterios Clínicos de KD hijo: bilateral de no
bulbar exudativa
Inyección conjuntival estafa Preservación del limbo; ery-
thema De La mucosa
oral y faríngea estafa lengua de fresa
Labios Y SECOS Y
agrietados; Y edema eritema de las Manos y Los pasteles;
Erupción De
DIVERSAS FORMAS (maculopapulares, eritema multiforme, o
escarlatiniforme)
Con acentuación en el área de la ingle; y nonsup-
linfadenopatía
purative cervical, generalmente unilateral, estafa el nodo
no molestar> 1,5
cm (Tabla 160-1;. Las figuras 160-1 160-4
una). Perineal
descamación es
materiales de buen calidad en la fase aguda. Periungueales
descamación-
mación de los Dedos
y Dedos de Los pasteles Comienza 1-3 Semanas despues del inicio de
disease y Florerias
Progresar a involucrar A Toda La Mano y el pastel (Fig.
160-5).
Hijo Los Síntomas
Asociados distintos de Los Criterios Clínicos
Común en los 10
dias Anteriores al Diagnóstico de EK. Gastrointestinal
Síntomas (vomitos,
diarrea o dolor abdominal) sí Presentan en
Casi el 65% De Los
Pacientes, y Los Síntomas respiratorios (intersticial
infiltrados,
derrames) sí Producen en el 30%. Otros
hallazgos Clínicos INCLUYEN
irritabilidad
significativo Que es especialmente prominente en los lactantes, y
probablemente
debido a la aseptica meningitis, hepatitis leve, hidropesía del
la vesícula biliar,
la uretritis y la Meatitis estafa piuria estéril y artritis-
tis. La artritis Florerias ocurrir al Comienzo de
la Enfermedad o Florerias desarrollarse en Semanas thesecond o Tercero. Articulaciones Pequeñas o Grandes pueden
Afectados Ser, y
Las artralgias
pueden persistir Durante Varias Semanas. Síntomas
hijo Que Menos
Consistentes INCLUYEN estafa KD conjuntivitis exudativa,
exudativa
faringitis, linfadenopatía generalizada, discreta
Lesiones Orales, y
bullosa, pustulosa o erupciones vesiculares.
La afectación
cardíaca es la Manifestación Más Importante de
KD. La miocarditis sí producir en la Mayoría
de los Pacientes Con EK aguda y
Manifiesta sí de
como taquicardia desproporcionada en Relación Con La fiebre, junto estafa
disminución de la
Función sistólica ventricular Izquierdo. Ocasionalmente.
Pacientes Con KD
Presente en Estado de shock, Con La Izquierda marcadamente disminuída
la Función
ventricular. La pericarditis ONU de la
estafa Pequeño derrame pericárdico
also Florerias
ocurrir Durante la Enfermedad aguda. La
regurgitación mitral de al
Menos Intensidad leve
es Evidente en la ecocardiografía en aproxima-
madamente Una
Cuarta Parte de los Pacientes en la Presentación, Pero Disminuye el aire
Momento, EXCEPTO en
los Pacientes Con aneurismas coronarios raras y
Enfermedad
isquémica del Corazón. Aneurismas de las
Arterias coronarias sí desarrollan en Hasta
un 25% de Los
Pacientes sin Tratados en La Segunda a Tercera Semana de la Enfermedad
y sí Detecta Mejor
porción ecocardiografía bidimensional.
Aneurismas
coronarios gigantes (≥ 8 mm de diametro interior) plantean
El Mayor Riesgo de
ruptura, trombosis o estenosis, y el infarto de
miocardio (fig. 160-6). Axilar,
poplítea, ilíaca, u Otro
also Arterias
pueden Estar porción involucrados aneurisma, Que se Manifiesta Como Un
masa pulsátil
LOCALIZADA.
En Ausencia de Tratamiento,
KD Se Puede Dividir ES 3 Clínicas
Fases. La fase febril aguda sí caracteriza porción
fiebre y la
Otros Signos agudos
de la Enfermedad y porción lo general, Tiene Una DURACIÓN de 1 a 2 Semanas. El subaguda
fase en sí Asocia
Con La descamación, trombocitosis, la
Desarrollo de
aneurismas coronarios, y el alcalde de Riesgo
muerte súbita en el
los Pacientes con baño Los Que los aneurismas sí de han DESARROLLADO,
lo y porción dura
en general Alrededor de 2 Semanas. Comienza
la fase de convalecencia
CUANDO Todos Los
Signos Clínicos de la Enfermedad de han Desaparecido y Sigue
Hasta Que la
VELOCIDAD de sedimentación globular (VSG) Vuelve a la Normalidad,
Tipicamente
Alrededor de 6-8 Semanas Despues de la Aparición de la Enfermedad. Hallazgos de laboratorio
No EXISTE Una
prueba de Diagnóstico Para La KD, Pero El los Pacientes Suelen Tener
hallazgos
característicos de laboratorio. El
Recuento De leucocitos es normales
una Elevada, ONU de
la estafa predominio de neutrófilos e inmaduro
. Normocítica,
normocrómica anemia es materiales de buen calidad. El
recuento de
plaquetas es generalmente normal, en la Primera Semana de la Enfermedad y
Aumenta rapidamente
porción La Segunda a Tercera Semana de la Enfermedad, A Veces
superiores a
1.000.000 / mm 3. Una VELOCIDAD de
sedimentación Elevada y /
o C-reactiva valor
proteico no está universalmente Presente en la fase aguda
fase de la
Enfermedad. La ESR permanecer Puede del
Elevado Semanas Durante. Estéril
piuria, ELEVACIONES
Leves De Las transaminasas hepáticas, hyperbiliru-
binemia, y
pleocitosis en el Líquido cefalorraquídeo also pueden Estar presentes.
La ecocardiografía
bidimensional es la prueba Más Útil párrafo
supervisar párr
development de anormalidades en las coronarias y Arterias
servicio debe
porción Realizado sin pediátrico cardiólogo. Aunque
frank
aneurismas
raramente sí detectan Temprano en la Enfermedad, el brillo de
las paredes
arteriales y La Falta de conicidad normal, hijo de los Vasos
Típico. A
instancia de parte Por Otra, coronarias Arterias las Dimensiones de las,
Ajustada Para El Cuerpo
Superficie (BSA),
sí incrementan significativamente en el cebador 5 Semanas
Despues de la
Presentación. Dimensiones de la arteria
coronaria ajustados BSA en
ecocardiografía
línea de base de en Los Primeros 10 Días de la disease PARECE
Ser buenos
predictores de la Participación en los Primeros Meses de Seguimiento.
Los aneurismas en
sí Han Definido Con El USO de Coordenadas absolutas
Por el Ministerio
de Salud de Japón y sí clasifican COMO Pequeñas
(<5 mm de
diametro interno), Medio (5-8 mm de diametro interno),
o gigante (> 8
mm de diametro interno).
La ecocardiografía
sí debe realizar al Momento del Diagnóstico y de nuevo
Despues de 2-3
Semanas de disease. Normales hijo Si los
Resultados, sin Estudio de repetición
sí debe realizar
6-8 Semanas Despues de la Aparición de la Enfermedad. Si
los Resultados de
Ninguno de Los
Estudios Iniciales hijo Anormales o SI de el Paciente Información RECURRENTES
Tiene Salón
Síntomas Alquiler,
ecocardiografía Más Frecuentes u Otros Estudios
Puede del necessary
ser. En los Pacientes pecado anomalías
coronarias en
Cualquier Momento
Durante la Enfermedad, el RENDIMIENTO de la ecocardiografía y
ONU Perfil de
lípidos en sí Recomienda 1 año despues. Despues
de Este Tiempo, peri-
Evaluation párr
odic el Asesoramiento preventiva cardiología es la guerra-
despotricó, y
algunos Expertos recomiendan Seguimiento cardiológico CADA
5 Jahr. Para Los Pacientes Con anomalías coronarias,
el pisos de Pruebas
y la Frecuencia de
Cardiología visitas de Seguimiento sí una adaptación
Estado Coronaria De
Los Pacientes.
Diagnóstico.
El Diagnóstico de
KD en sí Basa en la Presencia de la Característica
Signos Clínicos. Para KD clásico, los Criterios Diagnósticos
require la
Presencia de fiebre
Durante al Menos 4 Días y al Menos del cuatro de cinco de
Los Otros
Principales Características de la Enfermedad (ver Tabla 160-1).
En KD atípica o
Incompleta, los Pacientes Tienen fiebre persistente, Pero
Características del
cinco Menos de Cuatro de Las Vegas. In
Estós Pacientes, labo -
Datos ratorios y
ecocardiográficos pueden Ayudar en el Diagnóstico
(Fig. 160-7). Hijo Casos incompletas Más Frecuentes en los
Niños, Que,
Desafortunadamente,
Tienen also la Mayor probabilidad de Desarrollo de
anomalías de Las
Arterias coronarias. Casos ambiguos
Deben Estar
referido a la ONU
centro estafa Experiencia en el Diagnóstico de EK.
Establecer el
Diagnóstico Con La pronta Institución de Tratamiento
es Esencial párrafo
Evitar Que las Arterias coronarias potencialmente devastadora
dolencias.
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Adenovirus, el
sarampión y la escarlatina encabezan la Lista de materiales de buen calidad
Infecciones de la
infancia Que imitan KD (Cuadro 160-2). Los
Niños con
adenovirus Suelen
Tener faringitis exudativa y exudativa
conjuntivitis, Lo
Que permite la diferenciación de KD. Un
Común
Problema Clínico es
la diferenciación de la escarlatina de KD en
ONU Niño Que Es Un
PORTADOR estreptocócica Grupo Un. Los
Pacientes estafa
escarlatina Suelen
Tener Una Respuesta Rápida clínica párrafo apro-
comió la terapia
estafa Antibióticos. DICHO treatment
Durante 24 a 48 h estafa clínica
Aclara reevaluación
general, el Diagnóstico. Ademas, ocular
raros hallazgos
hijo Muy En El Grupo A de la faringitis estreptocócica y
pueden Ayudar en el
Diagnóstico de KD. Estreptocócica y Staphylococcus
cal Enfermedades
mediadas porciones Toxinas tambien Deben servi considerados, Todo sobre
los síndromes
Tóxico de shock.
El sarampión also
Deben tenerse en Cuenta; Características de sarampión Que
distinguirla de KD
exudativa conjuntivitis INCLUYEN, Koplik
manchas,
erupciones, Que Comienza En La Cara y la línea del cabello y Detrás de la
Oídos, leucopenia
COMO ASI. Linfadenitis cervical
Puede del servicio el
Diagnóstico Inicial
en los Niños Que estan reconocidos en de Última Instancia, Tener
KD. Infecciones
Menos Comunes, cuentos de como las Montañas Rocosas
fiebre y
leptospirosis en OCASIONES SE confunden estafa KD. Rocoso
Maculosa de las
Montañas fiebre es Una Infección bacteriana potencialmente letal. Sus Características distintivas INCLUYEN
mialgias pronunciadas y
dolor de cabeza en
el inicio, erupción centripedal y petequias en las palmas
soles y. La leptospirosis also Puede Ser Una
enfermedad de considerable
. Los
factors de Riesgo hijo la Exposición un agua Contaminada
estafadores Orina
De Animales Infectados. La Descripción
Clásica de lep-
leptospirosis es De
Una Enfermedad bifásica estafa UNOS Pocos Días asintomáticos
Entre el PERÍODO
inical de la fiebre y el dolor de cabeza y de Una fase Tardía
Insuficiencia renal
acondicionado y hepática. En contraste,
los Pacientes Tienen aire KD
Días consecutivos
de fiebre Al Momento del Diagnóstico y rara Vez Tienen o renal
Insuficiencia
hepática.
Demos-Los Niños con
KD y miocarditis pronunciada pueden
trar hipotensión
estafa Clínico Cuadro des similares a la de Tóxico
El síndrome de
shock. Características de síndrome de
choque Tóxico Que No Estan
comúnmente de Visto
en KD Insuficiencia renal INCLUYEN, coagulopatía,
pancitopenia, y
miositis. Reacciones de
hipersensibilidad a Fármacos,
incluyendo el
síndrome de Stevens-Johnson, comparten ALGUNAS characteristics
Con KD.
Características De Reaccion Medicamentos cuentos de Como la Presencia de
perior-
edema orbital,
ulceraciones Orales, y Una normales o mínimamente Elevada
ESR No Se ven en
KD. Inicio sistémico artritis idiopática juvenil-
TIS (artritis
reumatoide juvenil sistémica) also sí caracteriza porción
fiebre y erupción,
Pero los hallazgos Físicos INCLUYEN lymphade difusa -
nopathy
hepatoesplenomegalia y. Ademas, la
artritis sí Desarrolla
en algun Momento en
el Curso de la Enfermedad. Los
hallazgos de laboratorio pueden
coagulopatía
INCLUIR, values del Producto de degradacion de fibrina Elevada,
y
hiperferritinemia. Curiosamente, Reportes
de heno de Niños
Con artritis
idiopática juvenil sistémica Aparición Que han del eco-
Evidencia
cardiográfico De Las Arterias coronarias Anormales.
TRATAMIENTO
Los Pacientes aguda
estafa KD Deben Ser Tratados acondicionado 2 g / kg de intra-
venosa
gammaglobulina (IVIG) y aspirina a dosis Altas (80 a 100 mg /
kg / día Dividido
CADA 6 horas) pronto bronceado Posible mar de como despues del Diagnóstico y,
idealmente, Dentro
de los 10 dias del inicio de la Enfermedad (Cuadro 160-3). El meca-
Desconocida
MECANISMO de Acción de la IgIV en KD es, Pero los Resultados del Tratamiento
en defervescencia y
Resolución de los Signos Clínicos de la Enfermedad Rápida
En El 85-90% de Los
Pacientes. La prevalencia de la
Enfermedad coronaria, la Cual
es del 20-25% en
los Niños Tratados estafa aspirina sola, es Solo un 2-4% en
los Tratados estafa
IGIV y aspirina Dentro De Los Primeros 10 Días de
disease. Debe pensarse seriamente en La POSIBILIDAD DE
TRATAR A Los Pacientes
Con fiebre
persistente Que hijo diagnosticados despues de los 10 dias del
fiebre La dosis de
aspirina Por lo general, sí redujo de anti-inflación -
inflamatoria
antitrombóticas una dosis (3-5 mg / kg / día en Una Sola dosis)
Despues de Que el
Paciente ha Estado pecado fiebre Durante 48 horas, aunque algunos
Expertos prescriben
dosis Altas de aspirina Hasta El Dia 14 de la Enfermedad.
La aspirina sí
Continuo Por Su efecto antitrombótico del hasta 6 a 8 sem
Despues de inicio
de la Enfermedad y sí interrumpe una continuacion, en Pacientes Que Tienen
Teñido Resultados
Normales de ecocardiografía TODO Durante el Curso de
do disease. Los Pacientes Con anomalías de las Arterias
coronarias ContinueWith terapia de aspirina y pueden requerir anticoagulación,
dependiendo
en El Grado de
dilatación coronaria (ver más adelante).
IGIV resistant KD
sí producen baño approximately el 15% de Los Pacientes
y sí define Por La
fiebre persistente o recrudescent 36 horas despues
Finalización de la
infusión inical IVIG. Los Pacientes resis-con IVIG
cia estan en
alcalde Riesgo De anomalías De Las Arterias coronarias.
Tipicamente, Otra
dosis de IGIV a 2 g / kg en sí una administración los
Pacientes Con
Resistencia a IVIG. Otras terapias
Que se han de
utilizado la del
hasta Fecha INCLUYEN la metilprednisolona Intravenosa y, estafa Menor
el menudo,
ciclofosfamida y plasmaféresis. Una de
necrosis tumoral
inhibidor del
factor de, infliximab, also sí ha friso Para El Tratamiento
de la enfermedad de
IGIV-resistente, POR lo general, Si Una Segunda dosis de IGIV o
Corticosteroides
ineficaces hijo.
Complicaciones
El Paciente Con KD
Que ha teñido ONU Pequeño aneurisma solitario
debe Continuar la
aspirina de forma indefinida. Los
Pacientes Con alcalde o
numerosos
aneurismas pueden requerir la Adicion de Otro antiplaca-
DEJAR Que los
Agentes o la anticoagulación; cuentos Decisiones Deben Ser Tomadas en
consulta estafa pediátrico
cardiólogo un. Trombosis aguda Puede del
De Vez en Cuando sí
Producen En Un aneurisma de la arteria coronaria o estenosis;
La terapia
trombolítica Puede del Salvar La Vida En Esta Circunstancia.
El Seguimiento a
largo term de los Pacientes Con coronaria aneu-arteria
rysms Deben INCLUIR
la ecocardiografía periódica Con El Estrés
Pruebas y
posiblemente la angiografía si aneurismas Grandes estan presentes.
Intervención aire
acondicionado coronaria percutánea con catéteres transluminal
la ablación de Rotación,
aterectomía coronaria direccional, y el stent
Implantación de han
Sido utilizados Para La Gestión de coronaria
debido a estenosis
KD, aire algunos Pacientes Que require la arteria coronaria
injerto de bypass.
Los Pacientes
sometidos a terapia de aspirina a largo term Deben receive
la Vacunación anual
de la queja párr Reducir el Riesgo de síndrome de Reye.
La continuacion de
la terapia estafa aspirina despues de la Vacunación contra la varicela Puede
del servicio
considerado, debido
una cola el Riesgo de síndrome de Reye en los Niños Que
mar Que probable
Tomar salicilatos y receive la vacuna contra la varicela es
Más Bajo Que en los
expuestos un ante-varicela de pisos salvaje y el pecado
Vacunación ous. Alternativamente, sin Florerias DIFERENTE
antiplaquetario agent
la sustitución de
la aspirina Durante el 6 Semanas Despues de la Vacunación contra la varicela
. Debido a de
Me IVIG Florerias interferir estafa La Respuesta inmune a
Vacunas de virus
vivos estafa una causa de Anticuerpo específico antiviral, el mea -
SLES-paperas-rubéola
y varicela Vacunas Deben generalmente
Hasta aplazarse 11
Meses despues de la Administración de IgIV. Otro
Vacunas no
necesitan servicio retrasado.
Pronostico
La gran Mayoría de
los Pacientes Con KD Retorno a la Salud normal,
Tratamiento de Como
Oportuna reducir de el Riesgo De Los aneurismas coronarias un
Menos de 5%. Agudo KD sí Repite En El 1-3% De Los Casos. El Pronostico
Para Los Pacientes
Con anomalías coronarias Depende de la severidad
de la Enfermedad
coronaria; Por lo Tanto, las RECOMENDACIONES Para El Seguimiento
y strengthening sí
estratificó según rubro coronaria arteria la
Estado: Las MASA de
Mortalidad publicadas hijo muy bajos, POR lo general, <1,0%.
En general, el 50%
de los aneurismas de la arteria coronaria de la regresión a la Normalidad
lumen de diametro
porción 1 a 2 años despues de la Enfermedad, estafa Menor aneu-
SIENDO Más
propensos a rysms Regresar. Ecografía
intravascular
ha demostrado Que
los aneurismas regresión sí asocian estafa
Marcado
engrosamiento miointimal y anormal Comportamiento funcional
IOR de la Pared del
vaso. Los aneurismas gigantes es Poco
resolver Que probable y
Son Más propensos a
Conducir a la trombosis o estenosis. Arteria
coronaria
injerto de
derivación Puede Ser Necesaria si la perfusión miocárdica es sig-
deteriorado
significativamente; Que se Logra Mejor Con El USO de arterial
injertos, Que
Crecen Con El Niño y Son Más propensos Que los venosa
injertos de
permanecer patente en El Largo term. El
trasplante de Corazón
sí ha: requerido en
el los Casos Raros baño Los Que La revascularización no es
practicable debido
a estenosis coronarias distales, Los aneurismas distales, o
cardiomiopatía
isquémica tumba.
Ya QUE SEA los
Niños Que Han KD Teñido y normal de ecocardiografía-
Raphy hallazgos
estan en Riesgo alcalde párr development de la ateroesclerosis -
Enfermedades del
Corazón esclerótico en La Edad Adulta no no está claro. Estudios
de
la disfunción
endotelial en Niños con ANTECEDENTES de KD y
Dimensiones
coronarias Normales contradictorios Resultados de han Producido.
Consejos Prácticos
en Cuanto a Una Dieta Saludable Para El Corazon, adecuados
Cantidades de
Ejercicio, Evitar el tabaco y el los lípidos intermitente
monitoreo es
adecuado Para Todos los Niños con Una historia de KD.