miércoles, 13 de agosto de 2014
HIPOPOTASEMIA
K normal 4,5mEq/L.
K serico˂3,5meq/L.
Antes de diagnosticar hipopotasemia por
perdida de K → Primero descartar redistribucion dede LEC a LIC. Q puede suceder
por ej en: alcalosis, hiperinsulinemia, estimulacion de R β2, uso de Vit B12.
La ↓de 1mEq/L de K es igual a perdida de
200 a 300 mEq.
Etiologias:
Diureticos de asa.
Diarrea cronica.
Adenoma de colon.
Vomitos cronicos (bulimia).
Quimioterapicos con platino.
ATB: carbenicilina y anfotericina b.
Enf autosomicas resecivas:
Sindrome de Gittleman, Liddle y acidosis
tubular renal.
Trastornos hormonales de g. tiroides.
Manifestaciones
clinicas
Puede ser asintomatica.
Deblidad de musculos proximales, puede
progresar a paralisis flaccida. Parestesias, constipacion, atonia gastrica o
ileo paralitico y tetania.
Extrasistoles supraventriculares y/o
ventriculares.
En tratamiento con digital →arritmias.
HIPERPOTASEMIA
Nivel serico ˃5,5 mEq/L. descartar
redistribucion. Descartar pseudohiperpotasemia; cuando © estan
en cant exesivas (policitemia, leucemia) y sufren lisis luego de la
extraccion de sangre.
X redistribucion LIC a LEC causada por: acidosis
o hipoinsulinemia. Otra causa de hiperK es administracion de suplementos de K y
farmacos q interfieren con su excrecion, alt de ss tubular, alt eje
renina-aldosterona o IR avanzada.
Diagnostico
K ˃5,5 mEq/L en ausencia de hemolisis
confirma el Dx.
Cuando es ˃6,5 y se ha descartado
seudohiperpotasemia se considera→
emergencia medica.
Manifestaciones
clinicas
Efecto sobre conduccion cardiaca → riesgo
de paro cardiaco. (bradicardia).
Debilidad muscular c pesadez en piernas. En
casos raros → paralisis flaccida.
Reflejos tendinosos normales.
TRASTORNOS DEL METABOLISMO HIDROSALINO
A. DESECACION DESHIDRATACION HIPERNATREMIA
Definicion
Desecacion-deshidratacion: ↓contenido total
de agua del organismo.
Hipernatremia: ↑[] serica de Na ˃145mEq/L.
Manif
clinicas
hiperNa → causa sed intensa cdo []Na serico
↑2 a 3 mEq/L. y estara ausente si E disfuncion del mecanismo de la sed. Letargo
(contenido de conciencia), coma y convulsiones. Temblor y rigidez de musculos y
hiperreflaxia. Distrofia miotonica.
HiperNa grave y aguda → deshidratacion y
retraccion del cerebro → desgarro de vasos meningeos →hemorragia intracraneal.
Si es de inst gradual se tolera bien.
Laboratorio: HTO ↑y Proteinas ↑. ↓volemia x ↑perdidas insencibles como fiebre. ↑
Osmolaridad urinaria aunque Na es bajo.
Na
˃160mEq/L MORTALIDAD 70%.
B. DEPLECION SALINA CONTRACCION DEL LEC.
El balance negativo de Na causa
deshidratacion iso e hipotonica. Y esta causado por perdidas excesivas de Na.
Manifestaciones
clinicas
Debilidad progresiva
Lasitud
Hipotension postural
Sincope
Examen
fisico
Hipotension arterial
↓turgencia piel
Sequedad mucosas
Calambres
Shock.
|
Perdida
de Na (mEq/L)
|
Sintomas
|
|
0 a 300
|
Asintomatico
|
|
300 a 600
|
Hipotension arterial ortostatica,
taquicardia, oliguria, ↑urea y creatinina.
|
|
600 a 1000
|
Shock hipovolemico. Gralmente causado en
diarreas fulminantes como colera.
|
C. EDEMA GANANCIA EXCESIVA DE Na
HIPONATREMIA DILUCIONAL
Definicion.
Expansion isotonica del LEC x retencion de
agua y Na. Causado x: isuf cardiaca, cirrosis hepatica y s. nefrotico.
Clinica
Edema: c/↑peso, signo de fovea, bilatera y
simetrico. En partes declives, se puede extender a abdomen y provocar derrames
serosos.
Signos de sobrecarga cardiopulmonar → en la
insuf cardiaca congestiva.
Ascitis → en cirroticos
HTA y EAP → en IR.
D. INTOXICACION HIDRICA, GANANCIA EXCESIVA
DE AGUA
Se produce x falta de adecuacion entre ↓ de osmolaridad plasmatica e
inhibicion de ss ADH, produce → sindrome de ss inadecuada de ADH. SIADH.
Clinica
Sin
edemas pero sobrehidratado.
hipoNa
isovolemica (Na normal pero mucho agua).
Osmolaridad
plasmatica baja.
Osmolaridad
urinaria alta.
Na
urinario x encima de 20mEq/L.
Funcion
renal normal.
Acompaña
a neoplasias, trastornos pulmonares y del SNC y uso de farmacos q producen
retencion de agua o liberacion de ADH.
Manif clinicas de Hiponatremia
Alteraciones
de estado psiquico, ataxia y calambres. Tumefaccion cerebral: deterioro del
estado de conciencia, convulsiones, [coma y paro respiratorio. Xq Na es
˂120mq/L].
Manif clinicas de expansion del LEC
Ingurgitacion
yugular, claudicacion ventricular izquierda, edema de pulmona, disnea,
anasarca.
Manif de contraccion del LEC
Taquicardia,
ortostatismo, hipotension y shock.
Cuadro agus.
TRASTORNO
DE K
|
|
HIPO K
|
HIPER K
|
|
K
serico
|
˂3,5
|
˃5,5
mEq/L
|
|
Etiologia
|
Alcalosis
– hiperinsulinemia
Diureticos
de asa – diarrea
Vomitos-
adenoma colon - ATB
|
Acidosis
Diureticos
ahorradores de K
Suplementos
de K - IRC
|
|
Clinica
|
|
|
|
Neuromuscular
|
Debilidad
musc proximales
Paralisis
flaccida
Parestesias
|
Debilidad
musc MMII
Paralisis
flaccida
Reflejos
tendinosos normales
|
|
Cardiaco
|
Arritmia
Extrasistolia
supra/ventricular
|
Paro
cardiaco
Bradicardia
|
|
GI
|
Constipacion-
atonia gastrica
Ileo
paralitico
Tetania
|
|
TRASTORNO HIDROSALINO
|
Na
|
˂145
mEq/L
|
˂138
mEq/L
|
↑Na y
↑H2O
|
|
Etiologia
|
Falta
de ingesta de H2O
|
Diarrea
– vomitos
|
IC
|
|
Eliminacion↑ (fiebre o pulmon)
|
Fistulas
intestinales
|
SN
|
|
|
DBT
insipida
|
Peritonitis
|
Cirrosis
|
|
|
Clinica
|
SED
|
Hipo
TA(ortostatica)
|
SN:
HTA – EAP
|
|
SN
|
Letargo
. convulsiones . coma
|
Sincope
Lasitud
|
|
|
Muscular
|
Temblor-
rigidez. Hiperreflexia. Distrofia miotonica
|
Debilidad
progresiva
Calambres
|
IC:
sobrecarga cardiopulmonarinar
|
|
Otros
|
Hemorragias
intracraneales
|
↓turgencia
piel y
Sequedad
mucosas SHOCK
|
Cirrosis:
ascitis.
|
EXCESO DE H2O
|
Etiologia
|
↑ADH
|
|
Sindrome
de ss inadecuada de ADH
|
|
|
Clinica
|
Alteracion
de estado psiquico
Deterioro
conciencia
Convulsiones
Coma
Paro
respiratorio
|
|
↓Na
|
Sintomas
|
|
0-300
|
Asintomatica
|
|
300-600
|
Hipo
TA ortostatica
Taquicardia
Oliguria
↑urea
y creatinina
|
|
600-1000
|
Shock
hipovolemico
|
|
Calcemia
mg/dl
|
Signos y sintomas de hipercalcemia
(Ca˃ de lo normal: 8,5 a 10,5)
|
|||||
|
˂11
|
ninguno
|
|||||
|
11
|
Anorexia
y fatiga
|
|||||
|
|
SNC
|
NEUROMUSC
|
GI
|
ESQUELETICO
|
CV
|
RENAL
|
|
12
|
Cambios
de personalidad
Depresion
|
Debilidad
|
Nauseas
y vomitos
|
Dolor
osea
Artralgias
|
HTA
|
Litiasis
Poliura
|
|
14
|
Confusion
|
|
Constipacion
|
|
|
Polidipsia
|
|
16
|
Embotamiento
|
|
Dist
abdom
|
Fracturas
|
|
Dehidratacion
|
|
18
|
Coma
|
Hipotonia
|
Ileo
|
|
Shock
|
uremia
|
|
Crisis hipercalemica
|
||||||
|
hipoCa ˂8 mg/dl
|
|
|
Signos
|
sintomas
|
|
Tetania
Convulsiones
Convulsiones
tonico clonicas
|
Hormigueos
Calambres
Fatiga
Ansiedad
Hiperirritabilidad
– depresion.
|
|
Chevostek
y troussau
Si es
cornico: piel seca, calvicie focal, uñas quebradizas, hipoplasia dental y del
esmalte.
|
|
Tetania:
Contraccion
muscular prolongada que puede provocar posicion alterada. Es un singo caracteristico
de la hipoCa ˂7mg/dl.
Signos:
Trousseau: se produce espasmo carpopedal (flexion codo,
mueca y art metacarpofalangica, y abduccion del pulgar sobre el meñique y
extension de demas dedos). Disminuyendo circulacion del antebrazo mediante
compresion c manguito. Es negativa si no se produce dps de 3 min.
Signo de chvosteck: percusion sobre 7 par produce contraccion
rapidaa unilat de musc faciales.
Singno de frankl-hochwart: tensionmetro en brazo D y se
produce espasmo carpopedal en el izquierdo.
DECUBITO:
Opistotonos:
apoya solo occipital y talones. El resto del cpo en concavidad inf x
constractura de musculos dorsales.
FACIES:
tetanica:
arruga fte, eleva cejas y alas de narz, se pliega ang ext del ojo, parte sup de
cara expresa dolor y la inf, risa sardonica permanente c elevacion de comisura
de labios.