domingo, 3 de agosto de 2014
Sarna
Joseph G. Morelli
La sarna es causada
por la madriguera y liberación de tóxicos o antigénica
sustancias por el
ácaro hembra Sarcoptes scabiei var. hominis.El
factor más importante
que determina la propagación de la sarna es la
extensión y
duración de contacto físico con una indicación afectada
individual.Los
niños y la pareja sexual de un individuo afectado
están en mayor
riesgo. La sarna se transmite sólo
en raras ocasiones por fomites
porque el ácaro
aislado muere dentro de 2-3 días.
Etiología y
patogenia
Una hembra adulta
medidas ácaros aproximadamente 0,4 mm de longitud,
tiene 4 pares de
piernas, y tiene un cuerpo hemisférico caracterizado por ondulaciones
transversales, espinas de color marrón y cerdas en la dorsal
la
superficie muscular. Un ácaro macho es de aproximadamente la mitad
de su tamaño y es similar
en la
configuración. Después de la impregnación
sobre la superficie de la piel, un grávido
hembra exuda una
sustancia queratolítica y entierra en el
estrato córneo, a
menudo formando un pozo poco profundo dentro de 30 min.
Ella se extiende
poco a poco este tratado por 0,5-5 mm/24 horas a lo largo del
límite con el
estrato granuloso.Ella depósitos 10-25 ovalada
huevos y numerosas
bolitas fecales de color marrón (scybala) al día.Cuando el huevo
se ha completado la
colocación, en 4-5 semanas, ella muere en la madriguera.El
los huevos
eclosionan en 3-5 días, la liberación de las larvas que se mueven a la piel
superficie para mudar
en ninfas. La madurez se logra en
aproximadamente
2-3 sem. El apareamiento se produce, y la hembra
grávida invade la piel
para completar el
ciclo de vida.
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
En un huésped
inmunocompetente, la sarna es frecuentemente anunciados por
prurito intenso,
sobre todo por la noche. El primer signo
de la infesta -
ción a menudo
consiste en 1 - a pápulas rojas 2-mm, algunas de las cuales son
excoriaciones,
costras o descamación. Madrigueras
filiformes son el clásico
lesión de la sarna
(fig. 660-3), pero no puede ser visto en los bebés. En estos casos, los resultados RM obtenidos durante las
pruebas CEMS de RA pueden ser usados para determinar que tanto esta cumpliendo
la fuente y las condiciones de las pruebas serán consistentes con las regulaciones
aplicables.
bebés, ampollas y
pústulas son relativamente comunes. La
erupción
También puede
incluir ronchas, pápulas, vesículas y una superpuesta
dermatitis
eccematosa (fig. 660-4). Las palmas de
las manos, plantas de los pies y cuero cabelludo
a menudo se ven
afectados. En los niños y adolescentes,
en la clínica de más edad
patrón es similar
al de los adultos, en los que los sitios preferidos son los
espacios
interdigitales, flexores de la muñeca, pliegues axilares anterior, los
tobillos,
nalgas, ombligo y
línea de la cintura, la ingle, los genitales en los hombres, y
areolas en las
mujeres. La cabeza, el cuello, las palmas
y las plantas son en general
salvado. Nódulos de color marrón rojizo, con mayor
frecuencia se encuentran en las áreas cubiertas
tales como las
axilas, la ingle y los genitales, predominando en los menos
variante común
llamada sarna nodular. Pistas adicionales
incluyen
preservación
facial, los miembros de la familia afectados, mala respuesta al tópico
antibióticos, y una
respuesta transitoria a los esteroides tópicos. Si
no se trata,
sarna pueden
producir dermatitis eczematosa, impétigo, el ectima,
foliculitis,
forunculosis, celulitis, linfangitis, y la reacción id.
La
glomerulonefritis ha desarrollado en los niños a partir de estreptococos
impetiginization de
las lesiones de la sarna.En algunas zonas tropicales, la sarna
es la causa
subyacente predominante de pioderma.Un período de latencia
de aproximadamente
1 mo sigue una infestación inicial.Por lo tanto, la picazón puede ser
inexistentes, las
lesiones pueden ser relativamente asintomática en los contactos que
son portadores
asintomáticos. En re-infestación, sin
embargo, las reacciones
al ácaro antígenos
se observaron en cuestión de horas. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
El diagnóstico diferencial
de la sarna a menudo se puede hacer clínicamente, pero
es confirmado por
la identificación microscópica de los ácaros (Fig. 660-5A),
óvulos, y scybala
(fig.660-5B) en restos epiteliales. Raspaduras
más a menudo un
resultado positivo cuando se obtienen de madrigueras o fresco
pápulas. Un método fiable es la aplicación de una gota
de aceite mineral
en la lesión
seleccionado, el raspado de la misma con una cuchilla n º 15, y
transferir el
aceite y raspados a un portaobjetos de vidrio.
El diagnóstico
diferencial depende de los tipos de lesiones
presente. Burrows son prácticamente patognomónico de la
sarna humana.
Lesiones
papulovesicular se confunden con urticaria papular,
sarna canina,
varicela, exantemas virales, erupciones medicamentosas, der-
matitis
herpetiforme, y foliculitis.Lesiones eccematosas puede
imitar la
dermatitis atópica y la dermatitis seborreica y la menor
trastornos
ampollosas comunes de la infancia se puede sospechar en
lactantes con
lesiones predominantemente ampollosas. Sarna
nodular es
frecuentemente mal
diagnosticada como urticaria pigmentosa y Langerhans
La histiocitosis de
células.El aspecto histopatológico de nodular
sarna, que consiste
en un profundo denso infiltrado,, perivascular de
linfocitos,
histiocitos, células plasmáticas y mononucleares atípica
células, pueden
simular neoplasias linfoides malignas.
TRATAMIENTO
El tratamiento de
elección para la sarna es permetrina al 5% en crema
(Elimite) aplicada
a todo el cuerpo desde el cuello hacia abajo, con
especial atención a
las zonas intensamente involucrados, que es también
la terapia
estándar. La sarna se encuentra con
frecuencia por encima del cuello de
bebés, necesitando
tratamiento del cuero cabelludo. La
medicación es
a la izquierda en
la piel durante 8-12 horas. Si es necesario,
se puede volver a aplicar en
1 semana para otro
8 - al período de 12 horas.Las terapias adicionales podrían
incluir el lindano
al 1% loción o crema y la ivermectina oral.
Transmisión de los
ácaros es poco probable más de 24 horas después de tratamiento
cEl prurito, que se debe a la hipersensibilidad
a los ácaros antígenos,
puede persistir
durante un número de días y puede ser aliviado por una
corticoide tópico. Si el prurito persiste durante> 2 semanas
después están
ocurriendo tratamiento y nuevas lesiones, el paciente debe
ser reexaminados
para los ácaros. Los nódulos son
extremadamente resistentes a los
tratamiento y puede
tardar varios meses en resolverse. El
toda
la familia debe ser
tratada, al igual que los cuidadores de la infestado
niño Prendas de vestir, ropa de cama y toallas deben
estar completamente
lavada.
Sarna noruega
La variante noruega
de la sarna humana es altamente contagiosa
y ocurre
principalmente en las personas que están física y mentalmente
debilitado,
especialmente los que están institucionalizados y los que
con síndrome de
Down; en pacientes con mala sensación cutánea
(Lepra, la espina
bífida); en pacientes que tienen sistémica grave
enfermedad
(leucemia, la diabetes); y en pacientes inmunodeprimidos
(Infección por
VIH). Las personas afectadas están
infestadas por los ácaros miríada
que habitan en las
costras y escamas exfoliantes de la piel y
cuero cabelludo. Las uñas pueden llegar a ser más gruesa
y distrófica. El
escombros
subungueal está densamente poblada por los ácaros.La infestación
a menudo se
acompaña de linfadenopatía generalizada y
eosinofilia. Hay ortoqueratosis masiva y paraqueratosis
con numerosos
ácaros intercalados, epidérmica psoriasiforme hiper-
plasia, focos de
espongiosis y abscesos neutrófilos.Noruego
la sarna se cree
que representan una respuesta inmune del huésped deficientes
para el organismo. La gestión es difícil, que requiere
escrupulosa
las medidas de
aislamiento, la eliminación de las escamas gruesas, y repitió pero
aplicaciones
cuidadosas de permetrina crema al 5%. La
ivermectina (200 -
250 mg / kg) se ha
utilizado con éxito como terapia de dosis única en
casos refractarios,
especialmente en pacientes con infección por el VIH. Un
segundo
dosis puede ser
necesaria una semana más tarde. Los Alimentos
y Medicamentos
Administration
(FDA) no ha aprobado este fármaco para el tratamiento
de la sarna.
SARNA CANINA
La sarna canina es
causada por S. scabiei var. canis, el ácaro perro que
está asociada con
la sarna. La erupción en los seres
humanos, que es más
frecuentemente
adquiridos por caricias un cachorro infestado, se compone de
pequeñas pápulas,
vesículas, pápulas y placas eccematosas excoriadas.
Burrows no están
presentes debido a que el ácaro habita con poca frecuencia
estrato córneo
humano.La erupción es pruriginosa y tiene una predilección
ción de los brazos,
el pecho y el abdomen, los sitios habituales de contacto
con perros. El inicio es repentino y por lo general sigue
la exposición por 1-10
día, posiblemente
como resultado del desarrollo de una hipersensibilidad
reacción a los
antígenos de ácaros. Recuperación de los
ácaros o embriones de desecho-
nes de la piel
humana es rara.La enfermedad es autolimitada, porque
los seres humanos
no son un huésped adecuado. Bañarse y
cambiarse de ropa son
generalmente
suficiente. La eliminación o el
tratamiento del animal infestado
es necesario. Tratamiento sintomático para la comezón es
útil. En raras
casos en los que
los ácaros se demuestran en los raspados de una
afectada niño,
pueden ser erradicados por las mismas medidas
aplicable a la
sarna humana.
OTROS TIPOS DE
SARNA
Otros ácaros que
pican a los seres humanos a veces incluyen la nigua o
ácaro de la cosecha
(Eutrombicula alfreddugesi), que prefiere vivir
en el césped,
arbustos, enredaderas y los tallos de los cereales. Las
larvas se han enganchado
piezas bucales, que
permiten que la nigua para adjuntar a la piel, pero
no a la madriguera,
para obtener una harina de sangre, más comúnmente en la
inferior de las
piernas. Ácaros aviares pueden
afectar a los que vienen en estrecho
póngase en contacto
con pollos o los jerbos mascotas. Los
seres humanos pueden de vez en cuando
ser asaltado por
los ácaros de aves que han infestado un nido fuera de un
ventana, un ático,
rejillas de calefacción o aire acondicionado. La
der-
matitis es
variable, incluyendo pápulas agrupadas, ronchas y ángulos vésico-
lesiones Ular en
las muñecas, cuello, pechos, ombligo, y anterior
pliegues axilares. Una investigación prolongada a menudo se
lleva a cabo
antes de que se
descubrió la causa y origen de la dermatitis.