domingo, 3 de agosto de 2014
Sífilis (Treponema
pallidum)
Maria Jevitz
Patterson y H. Dele Davies
La sífilis es una
infección de transmisión sexual sistémica crónica que
puede tratarse
fácilmente si se detecta a tiempo, pero se manifiesta con proteico
los síntomas
clínicos y la morbilidad significativa si no se controla.
ETIOLOGÍA
La sífilis es
causada por el Treponema pallidum, una larga y espiro-móviles
CHETE con extremos
cónicos finamente pertenecientes a la familia Spirochae-
taceae.Los miembros
patógenos de este género incluyen T. pallidum
subespecie pallidum
(sífilis venérea), T. pallidum subespecie
pertenue (pian), T.
pallidum subespecie endemicum (bejel o
la sífilis
endémica), y T. pallidum subespecie carateum (pinta).
Debido a que estos
microorganismos se tiñen mal y están por debajo de la
límites de
detección de la microscopía de luz convencional, la detección en
muestras clínicas
requiere de campo oscuro o de contraste de fase micros-
copia o la tinción
de inmunofluorescencia directa.T. pallidum no puede
ser cultivadas in
vitro.
EPIDEMIOLOGÍA
Además de la
presentación en las clínicas de enfermedades de transmisión sexual,
los pacientes con
sífilis se ven cada vez más por la atención primaria de pro-
veedores en la
práctica privada.Dos formas de sífilis ocurren en
hijos.
Sífilis adquirida se transmite casi
exclusivamente por
contacto sexual,
incluyendo la exposición sexual oral. Las causas Menos comunes
modos de
transmisión incluyen la transfusión de sangre contaminada
o el contacto
directo con los tejidos infectados. Después
de una epidemia resu-
gencia de sífilis
primaria y secundaria en los EE.UU. que alcanzaron su punto máximo
en 1989, la tasa
anual se redujo del 90% en 2000. El
número total
de los casos de
sífilis primaria y secundaria tiene posteriormente
aumentado desde
2000, sobre todo entre los hombres que tienen relaciones sexuales con
hombres. A pesar de una disminución en las mujeres
durante casi una década, su
las tasas han
aumentado cada año desde 2004. En 2007,
EE.UU.
casos reportados de
sífilis han aumentado por séptimo año consecutivo, un
Aumento del 15% a
partir de 2006 entre los hombres y las mujeres. Los
casos de con-
sífilis genitales
aumentaron un 13% en el mismo periodo de tiempo (fig. 210-1).
Tarifas en el sur
de EE.UU. y entre los negros no hispanos son
desproporcionadamente
alto.
Resultados de la
sífilis congénita de la transmisión transplacentaria de
espiroquetas. Las mujeres con sífilis primaria y
secundaria y
espiroquetemia
tienen más probabilidades de transmitir la infección al feto
que son las mujeres
con infección latente. La transmisión
puede ocurrir a
cualquier etapa del
embarazo. La incidencia de la infección
congénita en
hijos de mujeres
infectadas no tratadas o mal tratadas permanece
mayor durante el
primer año después de la adquisición de 4 de la infección primaria,
infección
secundaria, y enfermedad latente temprana. Los
factores de riesgo más
comúnmente
asociadas a la sífilis congénita son la falta de atención prenatal
abuso de
medicamentos de la atención y la cocaína, el contacto sexual sin protección, el
comercio
de sexo por drogas,
y el pobre tratamiento de la sífilis durante el embarazo (fig. 210-2). Los casos confirmados de sífilis adquirida o
congénita
debe ser reportado
al departamento de salud local.
Manifestaciones
clínicas y de LABORATORIO
Muchas personas
infectadas con sífilis son asintomáticas durante años
o no reconocer los
primeros signos de la enfermedad. La
sífilis primaria es
caracterizado por
un chancro y linfadenitis regional. Un
indolora
pápula aparece en
el sitio de entrada (por lo general de los genitales) 2-6 sem
después de la
inoculación que se desarrolla en un lugar limpio, sin dolor, pero altamente
úlcera contagiosa
con bordes elevados (chancro) que contiene abun-
dante T. pallidum. Chancros extragenitales pueden ocurrir en
otros sitios
de la entrada
principal. Las lesiones orales
pueden confundirse con aftosa
úlceras o herpes. Ganglios linfáticos adyacentes están
generalmente agrandados
y no dolorosa.Los
chancro cura espontáneamente dentro de 4-6 semanas,
dejando una
cicatriz delgada.
Los pacientes no
tratados desarrollan manifestaciones de syphi-secundaria
lis relacionados
con espiroquetemia 2-10 semanas después de los chancro cura.
Las manifestaciones
de la sífilis secundaria incluyen una generalizada no
rash maculopapular
pruriginosa, que implica sobre todo las palmas y
soles (Fig. 210-3). Lesiones
pustulosas también pueden desarrollar. Condylo-
mata lata,
gris-blanco de placas eritematosas como verrugas, puede
ocurrir en áreas húmedas
alrededor del ano y la vagina, y placas blancas (parches mucosas) se pueden
encontrar en las membranas mucosas.
Una enfermedad
parecida a la gripe con fiebre baja, dolor de cabeza, malestar general,
anorexia,
pérdida de peso,
dolor de garganta, mialgias, artralgias, y generalizada
linfadenopatía está
a menudo presente. Renal, hepática y
oftal-
manifestaciones
mologic pueden estar presentes.La meningitis ocurre en
30% de los
pacientes con sífilis secundaria y se caracteriza por
el líquido
cefalorraquídeo (LCR) y pleocitosis elevado nivel de proteínas.
Los pacientes con
meningitis podrían no mostrar síntomas neurológicos.
La infección
secundaria se hace latente dentro de 1-2 meses después de la aparición de
erupción. Las recaídas con manifestaciones secundarias
pueden ocurrir durante
el primer año de
latencia (el periodo latente temprana). La
sífilis tardía sigue y puede ser asintomática (latente tardía) o sín-
mático
(terciario).Enfermedad terciaria está marcada por neurológica, coche-
cardiovasculares y
lesiones gomosas (granulomas no supurativas
de la piel y el
sistema musculoesquelético resultante de la acogida de
reacción de
hipersensibilidad).
La infección
congénita
La sífilis no
tratada durante el embarazo tiene una transmisión vertical
tasa cercana al
100%, con profundos efectos sobre el embarazo
resultado. La muerte fetal o perinatal ocurre en el
40% de los afectados
lactantes. También se puede producir un parto prematuro. Los recién nacidos pueden ser también
infectados durante
el parto por contacto con una lesión genital activo.
Mayoría de los
bebés infectados son asintomáticos al nacer y son identi-
cado sólo por el
cribado prenatal de rutina.En ausencia de tratamiento
ción, se
desarrollan síntomas en cuestión de semanas o meses.Entre los lactantes
sintomáticos al
nacer o en los primeros meses de vida, las manifestaciones
tradicionalmente se
han dividido en etapas tempranas y tardías. Todo
etapas de la
sífilis congénita se caracterizan por una vasculitis, con
progresión a la
necrosis y la fibrosis. Los primeros
signos aparecen durante
los primeros 2 años
de vida, y los fines de los signos aparecen gradualmente durante
los primeros 2
décadas. Las primeras manifestaciones
varían e incluyen múltiples
sistemas de
órganos, como resultado de espiroquetemia transplacentaria y
son análogas a la
etapa secundaria de la sífilis adquirida (Tabla
210-1). Hepatoesplenomegalia, ictericia y elevación de
enzimas hepáticas
son comunes. Histológicamente, compromiso hepático incluye
estasis biliar,
la fibrosis, y la
hematopoyesis extramedular.Adenopatía
tiende a ser difusa
y resolver de forma espontánea, aunque shotty
nodos pueden
persistir.
Anemia hemolítica
Coombs-negativas es característica. Thrombo-
citopenia se asocia
a menudo con la captura de las plaquetas en el bazo agrandado.Osteocondritis
Característica y periostitis (fig. 210-4)
y una erupción
mucocutánea (Fig.210-5A, B) que se manifiesta con
lesiones
maculopapulares eritematosas o vesiculoampollosas seguidos
de descamación
involucra las manos y los pies (ver fig. 210-5C) son
son
comunes. Placas mucosas, rinitis persistente (snuffles),
y con-
lesiones dylomatous
(fig. 210-6) son rasgos muy característicos
de la participación
de la membrana mucosa y contienen abundantes espiro-
Chetes.Sangre y
lesiones abiertas húmedas de niños con hipotiroidismo congénito
sífilis y niños con
adquirido sífilis primaria o secundaria
son infecciosos
hasta 24 horas de tratamiento apropiado.
La afectación ósea
es común. Anormalidades roentgenográfica
lazos incluyen
líneas de Wimberger (desmineralización metafisaria
la cara medial de
la tibia proximal), múltiples sitios de osteo-
condritis en las
muñecas, los codos, los tobillos y las rodillas, y periostitis
de los huesos
largos y rara vez el cráneo. La
osteocondritis es
doloroso, a menudo
resulta en la irritabilidad y la negativa a mover el
extremidad afectada
(seudoparálisis de loro).
Sistema nervioso
central (SNC), anomalías, retraso en el desarrollo,
coriorretinitis,
nefritis, síndrome nefrótico y también pueden estar
visto. Las manifestaciones de afectación renal son la
hipertensión,
hematuria,
proteinuria, hipoproteinemia, hipercolesterolemia,
y
hipocomplementemia, probablemente relacionado glomerular depo-
sición de complejos
inmunes circulantes.Menos comunes clínica
manifestaciones de
la sífilis congénita precoz incluyen gastroenteritis,
peritonitis,
pancreatitis, neumonía, afectación ocular (glaucoma
y coriorretinitis),
hidropesía no inmune, y las masas testiculares.
Las manifestaciones
tardías (niños> 2 años de edad) se ven raramente
en los países
desarrollados. Estos son el resultado
principalmente de la crónica gran-
inflamación
ulomatous de los huesos, los dientes, y sistema nervioso central y son suma -
mirse en la Tabla
210-1.Los cambios esqueléticos se deben a la persistencia o
periostitis
recurrente y engrosamiento asociado de los involucrados
hueso Anomalías dentales como dientes de Hutchinson
(fig. 210-7)
son comunes. Los defectos en la formación del esmalte
llevan a la caries repetidas
y la destrucción
eventual del diente. Punta del
sillín (Fig. 210-8) es un
la depresión de la
raíz nasal y puede estar asociada con un perforada
tabique nasal
nominal.
Otras
manifestaciones tardías de la sífilis congénita puede manifestarse
como fenómenos de
hipersensibilidad. Estos incluyen
unilateral o bila-
queratitis
intersticial ral y la articulación de Clutton (véase la Tabla 210-1).
Otras
manifestaciones oculares comunes incluyen coroiditis, retinitis-
tis, la oclusión
vascular y atrofia óptica. Gomas de
tejidos blandos
(Idénticos a los de
la enfermedad adquirida) y paroxística frío
hemoglobinuria son
fenómenos de hipersensibilidad raras.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de
la sífilis primaria se confirma cuando T. pallidum es
demostrado por
microscopía de campo oscuro o directa fluorescente anti-
pruebas de cuerpo
realizadas con muestras de lesiones de la piel, la placenta o el cordón
umbilical. Ensayos de amplificación
basados en ácidos nucleicos tales como
reacción en cadena
de la polimerasa (PCR) no están disponibles comercialmente.
Las pruebas
serológicas para la sífilis sigue siendo el principal medio de
diagnóstico y
típicamente implica el cribado con una treponémico
prueba seguido de
una prueba treponémica confirmatoria.
El Laboratorio de
Enfermedades Venéreas de Investigación (VDRL) y rápida
reagina plasmática
(RPR) las pruebas son pruebas no treponémicas sensibles que
la detección de
anticuerpos contra los antígenos de fosfolípidos en el treponema
superficie que
reacciona con cruz de mamíferos cardiolipina-lecitina-
antígenos de
colesterol. Los resultados
cuantitativos de estas pruebas son
útiles en la
detección y en la terapia de monitoreo. Los
títulos aumentan
con enfermedad
activa, incluyendo el fracaso del tratamiento o de la reinfección, y
disminuir con el
tratamiento adecuado (Fig. 210-9). Treponémica
pruebas suelen
volverse no reactivas dentro de 1 año de terapia adecuada
para la sífilis
primaria y dentro de 2 años de tratamiento adecuado para
enfermedad
secundaria. Con poca frecuencia algunos
pacientes se vuelven serofast
(Títulos
treponémicos persistir en niveles bajos durante largos períodos).
En la infección
congénita, estas pruebas se hacen no reactiva dentro de un
Pocos meses después
de un tratamiento adecuado. Ciertas
condiciones como la mononucleosis infecciosa y otras infecciones, tejido
conectivo
enfermedades y el
embarazo pueden dar resultados falsos positivos de VDRL.
Los resultados
falsos positivos son menos comunes con el uso de purificada
antígeno de
cardiolipina-lecitina-colesterol.Todo materna positiva
las pruebas
serológicas para la sífilis, independientemente del título, exigen a fondo
investigación Exceso de anticuerpos puede dar una lectura de
falsos negativos
a menos que el
suero se diluye (efecto prozona).Los resultados falsos negativos
También puede
ocurrir a principios de la sífilis primaria, sífilis latente de larga
la duración y de la
sífilis congénita tardía.
Las pruebas
treponémicas tradicionalmente se utilizan para confirmar el diagnóstico
y medir anticuerpos
específicos de T. pallidum e incluir la
Ensayo de T.
pallidum hemaglutinación (TPHA), la absorción de anticuerpos treponémicos
fluorescentes (FTA-ABS) de prueba, y el T. pal-
prueba de
aglutinación de partículas lidum (TPPA). Anticuerpos
treponémicos
Los títulos se
vuelven positivos poco después de la infección inicial y por lo general
siendo positivo
para la vida, incluso con un tratamiento adecuado (ver Fig. 210. -
(9). Estos títulos de anticuerpos no se
correlacionan con la actividad de la enfermedad.
Tradicionalmente
son útiles para el diagnóstico de un episodio de primera
sífilis y para
distinguir los resultados falsos positivos de nontrepo-
Las pruebas de
anticuerpos Nemal pero no pueden identificar con precisión la longitud de
tiempo
de la infección,
respuesta a la terapia, o la reinfección.
Existe reactividad
cruzada limitada de pruebas de anticuerpos treponémicos
con otras
espiroquetas, incluidos los organismos causantes de Lyme
enfermedad
(Borrelia burgdorferi), el pian, la sífilis endémica y la pinta.
Sólo venérea de la
sífilis y la enfermedad de Lyme se encuentran en los EE.UU..
Pruebas no
treponémicas (VDRL, RPR) son no reactivos de manera uniforme en
La enfermedad de
Lyme.
Ensayos de
inmunoabsorción ligado a enzimas (ELISA) para detectar
treponémicos
inmunoglobulina G (IgG) y la inmunoglobulina M
(IgM) se han
desarrollado.Tales ensayos deben permitir el desarrollo
los programas de
cribado de calidad en el servicio de los países en el punto de
porque la OMS
actualmente se basa en el manejo sindrómico de
infecciones de
transmisión sexual, donde los pacientes son tratados por todos
causas probables de
su constelación de signos y síntomas. En
EE.UU. el uso de
ELISA ha confundido el cribado, ya que cambia
el algoritmo
tradicional: la prueba treponémica específica se hace
antes de que la
prueba no treponémica.Debido a que el ex permanecen
positivo para la
vida, los datos clínicos y epidemiológicos son necesarios para
proporcionar guías
claras para distinguir la enfermedad curada, pero latente
enfermedad
potencialmente activa, y las verdaderas pruebas de falsos positivos. Interino
Directrices de los
CDC sugieren que las personas con treponémica reactiva
pero la prueba no
treponémica no reactiva que no han sido previa-
ously tratamiento
para la sífilis se les debe ofrecer el tratamiento para fines de
sífilis latente. Interpretación de treponémica y treponémica
pruebas serológicas
en el recién nacido pueden ser confundidos por la madre
Anticuerpos IgG
transferidos al feto.Pasivamente adquirida anti-
cuerpo se sugirió
por título neonatal al menos 4 veces (es decir, un tubo de 2
dilución) menor que
el título materno. Esta conclusión puede
Veri-
cado por la
disminución gradual de los anticuerpos en el bebé, por lo general becom -
ing indetectable
por 3-6 meses de edad.
El diagnóstico de
neurosífilis sigue siendo difícil, pero es a menudo
proteína
establecido mediante la demostración de pleocitosis y el aumento
en el LCR y una
prueba de VDRL positivo CSF junto con neurológico
desagradables. La prueba VDRL CSF es específico pero
relativamente insensibles
tiva (22-69%) para
la neurosífilis.CSF de PCR e IgM Occidental
pruebas de
inmunoblot se están desarrollando para ayudar en el diagnóstico de
neurosífilis.
La microscopía de
campo oscuro de raspados de lesiones primarias o
lesiones congénitas
o secundarias pueden revelar T. pallidum, a menudo
antes de la
serología se hace positivo, pero por lo general esta técnica no es
disponible en la
práctica clínica. Examen de la placenta
por el bruto y el
técnicas
microscópicas pueden ser útiles en el diagnóstico de la sífilis congénita. Los desproporcionadamente grandes placentas se
caracterizan
histológicamente
por villitis proliferativa focal, endovascular y peri-
la arteritis
vascular, y focal o difuso inmadurez de vellosidades placentarias.
La sífilis
congénita
El diagnóstico de
la sífilis congénita requiere una revisión a fondo de
materno-análisis,
el tratamiento y la dinámica de la respuesta. Pro-
Evaluación activa y
el tratamiento de los recién nacidos expuestos es fundamental
(Fig. 210 a 10 y en
la Tabla 210-2). Lactantes sintomáticos
deben ser
minuciosamente
evaluado y tratado. Directrices para la
evaluación y
la gestión de los
lactantes asintomáticos considerados en riesgo de sífilis congénita debido a
que la no treponémica materna y treponémicos
la serología es
positiva se muestran en la Tabla 210-3.
El diagnóstico de
neurosífilis en el recién nacido con sífilis
la infección se
complica por la falta de sensibilidad de la prueba VDRL CSF
en este grupo de
edad y la falta de anormalidades del LCR. A
LCR positivo
VDRL en un
tratamiento de órdenes de recién nacidos para la neurosífilis,
a pesar de que
podría reflejar la transferencia pasiva de anticuerpos a partir de
suero de CSF.
Actualmente se acepta que todos los recién nacidos con una presunción
diagnóstico tiva de
la sífilis congénita se debe tratar con regi-
mens eficaz para la
neurosífilis, porque el compromiso del SNC no puede
excluirse de forma
fiable. El diagnóstico de la sífilis más
allá de la primera infancia
debería conducir a
la consideración de un posible abuso infantil.
Para los bebés con
enfermedad probada o altamente probable o anor-
hallazgos físicos
normales, la evaluación completa incluyendo serológica
pruebas (RPR o
VDRL), hemograma completo con diferencial y
recuento de
plaquetas, pruebas de función hepática, radiografías de huesos largos, oftal-
gía examen, la
respuesta auditiva del tronco cerebral, y otro
las pruebas que se
indican deben realizarse. Para los bebés
con un resultado positivo
VDRL o RPR
resultado de la prueba y el examen físico normal
cuyas madres fueron
tratadas de forma inadecuada, la evaluación adicional es
no es necesario si
los 10 días de terapia parenteral se administra.
TRATAMIENTO
T. pallidum sigue
siendo extremadamente sensibles a la penicilina, sin
evidencia emergente
de resistencia a la penicilina, y por lo tanto la penicilina
sigue siendo el
fármaco de tratamiento de elección (cuadros 210-3 y 210-4).
La penicilina G
parenteral es el único tratamiento eficaz documentado
para la sífilis
congénita, sífilis durante el embarazo, y neurosyphi-
lis.Se prefiere
acuosa cristalina penicilina G procaína más
penicilina, debido
a que se consiga el mejor y sostiene el mínimo
concentración de
0,018 mg / ml (0,03 U / ml) necesaria durante 7-10 días
para lograr niveles
treponemicidas.Aunque los regímenes sin penicilina
están disponibles
para el paciente alérgico a la penicilina, fol-desensibilización
seguido por la
terapia con penicilina estándar es la estrategia más fiable.
Una reacción
sistémica aguda febril llamada Jarisch-Herxheimer
de reacción (debido
a la liberación masiva de antígenos-endotoxinas como durante la lisis
bacteriana) se produce en el 15-20% de los pacientes con o adquiridos
sífilis congénita
tratados con penicilina. No es una
indicación
para interrumpir la
terapia con penicilina.
Sífilis Adquirida
Enfermedad latente
primaria, secundaria, y se trata con principios
una dosis única de
penicilina G benzatínica (50.000 unidades / kg
IM, máximo 2,4
millones de unidades). No embarazadas
alérgico a la penicilina
pacientes sin
neurosífilis pueden ser tratados ya sea con doxy-
doxiciclina (100 mg
por vía oral dos veces al día durante 2 semanas) o tetraciclina (500 mg
PO cuatro veces al
día durante 2 semanas). Azalida y
resistencia a los macrólidos
se ha documentado
en varias ciudades de Estados Unidos, lo que compromete la efi-
el uso de
anticonceptivos de la clase de antibióticos.
Los pacientes
co-infectados con el VIH tienen un mayor riesgo de neuro-
complicaciones
lógicas y mayores tasas de fracaso del tratamiento. CDC
directrices
recomiendan el mismo trato de primaria y de segundo
sífilis ary como
para los pacientes que no están infectados con el VIH, pero
algunos expertos
recomiendan 3 dosis semanales de penicilina benzatina
Pacientes
infectados por el VIH G. con sífilis latente tardía o sífilis latente
duración
desconocida debe tener una evaluación del LCR para la neuro-
sífilis antes del
tratamiento.
Las parejas
sexuales de las personas infectadas de cualquier etapa deben ser eva-
ATED y tratados.Las
personas expuestas ≤ 90 días precedentes diagnóstico
en su pareja sexual
deben ser tratados presuntivamente aunque Serone-
gativos.Personas
expuestas> 90 días antes del diagnóstico en un sexo
socio debe ser
tratado si las pruebas serológicas seropositivos o si
no están
disponibles. Seguimiento de la
serología se debe realizar en
pacientes tratados
para establecer la idoneidad de la terapia, y todos los pacientes
debe ser probado
para otras enfermedades de transmisión sexual, incluyendo
ing VIH.
Sífilis en el
embarazo
Cuando los
hallazgos clínicos o serológicos sugieren infección activa o
cuando el
diagnóstico de la sífilis activa no se puede excluir con cer-
se indica
incertidumbre, el tratamiento.Los pacientes deben ser tratados con el
penicilina régimen
apropiado para la etapa de la sífilis de la mujer. Las
mujeres que han sido tratadas adecuadamente en el pasado no lo hacen
requerir terapia
adicional a menos que la serología cuantitativa sugiere
evidencia de
reinfección (elevación 4 veces en el título). La
doxiciclina y la
tetraciclina no
debe administrarse durante el embarazo, y
macrólidos no
impiden efectivamente la infección fetal. Embarazada
pacientes que son
alérgicos a la penicilina es desensibilizar y
tratada con
penicilina.
La sífilis
congénita
Terapia materna
adecuada debe eliminar el riesgo para Congeni-
sífilis Tal.Todos
los niños nacidos de madres con sífilis deben ser
seguido hasta que
la serología no treponémica es negativo.El infante
deben ser tratados
si hay alguna incertidumbre sobre la suficiencia
de tratamiento
materno.
La sífilis
congénita es tratada con penicilina G acuosa
(100.000-150.000
U/kg/24 hr divide cada 12 h iv durante la primera
semanas de vida, y
cada 8 horas después) o penicilina G procaína
(50.000 U / kg IM
una vez al día) dado durante 10 días. Tanto
la penicilina
regímenes son
reconocidos como una terapia adecuada para congénita syphi-
lis, pero las
concentraciones más altas de penicilina se alcanzan en el LCR
de los lactantes
tratados con penicilina G acuosa intravenosa que en
los tratados con
penicilina procaína intramuscular. Tratada
los niños deben ser
seguidos cada 2-3 meses para confirmar, al menos,
una disminución de
4 veces en los títulos no treponémicas.Los lactantes tratados con
neurosífilis congénita
deben ser sometidos a eva-clínicos y LCR
ción a intervalos
de 6 mo hasta el LCR es normal.En un muy bajo riesgo
recién nacido que
es asintomática y cuya madre fue tratada
apropiadamente, sin
evidencia de recidiva o reinfección, pero con
un título VDRL baja
y estable (serofast), no es necesaria la evaluación.
Algunos
especialistas tratarían como a un bebé con una dosis única de
penicilina G
benzatínica 50.000 U / kg IM.
PREVENCION
La prueba se indica
en todo momento a las personas con sospecha
lesiones, una
historia de la exposición sexual reciente a una persona con sífilis, o el
diagnóstico de otra enfermedad de transmisión sexual,
incluyendo la
infección por VIH. El tratamiento
oportuno reduce el riesgo de com-
extensión
comunitaria. Prevención Vacuna sigue
siendo difícil, confundido
por la capacidad
del treponema para evadir el sistema inmune.
La sífilis
congénita
La detección
prenatal de rutina para sífilis sigue siendo el más impor-
Factor importante
en la identificación de los recién nacidos en riesgo de desarrollar congénita
sífilis y está
legalmente obligado a principios de la atención prenatal
en todos los
estados. En las mujeres embarazadas sin
control prenatal óptimo,
pruebas serológicas
para sífilis debe realizarse en el momento
el embarazo se
diagnostica. Cualquier mujer que se
entrega de un todavía-
bebé nacido ≥ 20
semanas de gestación se debe probar para la sífilis.En
estos casos, los resultados RM obtenidos durante las pruebas CEMS de RA pueden
ser usados para determinar que tanto esta cumpliendo la fuente y las
condiciones de las pruebas serán consistentes con las regulaciones aplicables.
comunidades y
poblaciones con una alta prevalencia de la sífilis
y en pacientes con
alto riesgo, las pruebas deben realizarse al menos
2 veces
adicionales: al comienzo de la tercera trimestre (28 sem)
y en el parto. Algunos estados exigen la repetición de
la prueba en el parto
para todas las
mujeres, lo que subraya la importancia de la pantalla-preventiva
ing.Las mujeres en
alto riesgo para sífilis deben ser examinados incluso
con más frecuencia,
ya sea mensual o pragmáticamente en el caso de los
atención prenatal
inconsistente, en cada encuentro médico porque
que pueden tener
infecciones repetidas durante el embarazo o la reinfección
al final del
embarazo.
Sin recién nacido
debe dejar el hospital sin la materna
estado serológico
habiéndose determinado al menos una vez durante
embarazo. En los estados que realizan el cribado
neonatal para la sífilis,
tanto la madre de y
los resultados serológicos de niños deben ser conocidos
antes del alta. Además, todo sin investigar previamente
lactantes
de una madre
infectada deben ser examinados.