miércoles, 13 de agosto de 2014
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TIEMPO
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AREA MAXIMAAUSCULT
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ETIOLOGIAS
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CARACTERISTICAS
ACUSTICAS
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SOPLO
SISTÓLICO
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Aortica
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Estenosis aortica organica
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S.
eyectivo, crec-decrec, Separado de R1 y R2.
Propagado al cuello,
Audible en apex,
Intenso
Con fremito palpable en 2do espacio
intercostal derecho y en cuello.
Acompañado de dism de
intensidad/abolicion R2.
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Est aortica relat o funcional
(mucho
mas frecuente)
(dilatacion
suprasigmoidea)
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S.
eyectivo, romboidal, separado de R1 y R2
Propagado al cuello,
Con fremito palpable solo en carotidas
Con R2 conservado o acentuado
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Pulmonar
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Estenosis pulmonar organica
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S.
eyectivo romboidal, Separado de R1 y R2
Escasa propagacion a region
infraclavicular IZQ
Fremito palpable en 2do intercostal IZQ,
rudo que se intensifica c/ inspiracion.
Desdoblamiento permanente de R2.
El R2 pulmonar disminuye intensidad c/
inspiracion
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Comunicación IA
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S.
eyectivo, romboidal, separado de R1 y R2
Sin propagacion y poco intenso.
Desdoblamiento permanente de R2 que no
varia con la respiracion.
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Dilatacion a. pulmonar
(por
HTP)
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S.
eyectivo, romboidal, separado de R1 y R2
Sin propagacion, debil.
Precedido de clic sistolico.
R2 acentuado en foco pulmonar.
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Soplo inocente
(niños
y jovenes sanos)
(ausc
tb endoapex)
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S.
eyectivo, romboidal, separado de R1 y R2
Poco intenso.
Suele atenuarse al sentar al paciente
R2 desdoblamto fisiologico dte
inspiracion.
Por turbulencias en el infundibulo
pulmonar.
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Apex
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Insuficiencia mitral
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S.
de regurgitacion, holosistolico, no separado de R1 y R2.
Propagado axila, en chorro de vapor
Intensidad uniforme.
Sin fremito palpable ni acentuacion
inspiratoria.
R1 menor intensidad
R2 dificil de percibir ocultado por el
soplo
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Estenosis aortica
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Dx diferencial con insuficiencia mitral mediante la prueba de nitrito de amilo que
acentua el s. de est aortica y no modifica el de insuficiencia mitral.
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Endoapex
(area de superposicion de VI y VD)
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Comunicación IV
(auscult tb en axila y dorso)
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S.
de regurgitacion, holosistolico, no separado de R1 y R2 al que puede ocultar.
Se propaga a todo el area precordial c/=
intensidad (en rueda de carro).
Intensidad de 4/6 a 6/6 con fremito
palpable
En chorro de vapor.
R2 desdoblado por cierre temprano de sigmoideas
aorticas.
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Estenosis aortica y pulmonar
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Xifoidea
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Insuficiencia tricuspidea
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S.
de regurgitacion, holosistolico, no separado de R1 y R2.
Se propaga a ambos lados del esternon a
la altura del 3 y 4to espacio intercostal.
De moderada intensidad.
Sin fremito palpable.
Se acentua con inspiracion. (signo Rivero
Carballo)
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TIEMPO
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AREA MAXIMAAUSCULT
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ETIOLOGIAS
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CARACTERISTICAS
ACUSTICAS
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SOPLO
DIASTÓLICO
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Aortica
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Insuficiencia aortica
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S.
regurgitacion, decrec, inmediata// dps de R2
Se prolonga a lo largo diastole según
magnitud hasta R1.
Propagado hacia abajo a region
paraesternal IZQ
Audible en apex,
Intensidad moderada
Tonalidad aguda y timbre suave aspirativo
Sin
fremito palpable
Baile arterial, pulso Celler y prsion diferencial
aumentada.
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Pulmonar
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Insuficiencia pulmonar
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S.
regurgitacion, decrec, inmediata// dps de R2
Sin fremito palpable.
Ausculta en 2do espacio intercostal IZQ.
Sin propagacion.
Aspirativo.
Es siempre funcional en pctes con HTP
con:
Acentuacion del 2do tono por componente
pulmonar.
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Apex
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Estenosis mitral
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(RUFU T TATA) Dos soplos:
Mesodiastolico
(RU) S. de llenado, en apex, no propaga. Sucedido de
Telediastolico (FU) inmediatamente
antes de R1 (T).
R2 seguido del Chasquido de apertura
mitral: (TATA).
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Insuficiencia aortica
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S.
regurgitacion, Irradia por borde IZQ esternal hacia
arriba hasta foco aortico.
Dx entre s. funcional de Austin flint
o S. de estenosis mitral.
Prueba de nitrito de amilo acentua el s.
de estenosis mitral y atenua Austin al disminuir la regurgitacion.
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TIEMPO
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AREA MAXIMAAUSCULT
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ETIOLOGIAS
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CARACTERISTICAS
ACUSTICAS
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SOPLO SISTO-DIASTÓLICO
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Aortica
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Estenosis e Insuficiencia aortica
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Pulmonar
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Conducto arterioso persist.
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Ret. venoso yug no patolog.
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HTP
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Apex
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Estenosis e insuficiencia mitral
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Insuficiencia mitral y soplo de hiperflujo
diastolico
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