miércoles, 15 de octubre de 2014
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
(ANOXIA,
ASFIXIA)
Preturbacion metabolica compleja debida a
una _____ de los intercambios fetomaternos, de evolucion rapida, que lleva a
una alteracion de la homeostasis fetal y que puede provocar altarraciones
tisulares irreparables o la muerte del feto.
CRONICA: presenta RCIU por aporte
insuficiente en forma prolongada de los elementos necesarios para el
desarrollo.
AGUDA: durante el tp como consecuencia de
una distocia de la contractilidad uterina. Porvocada por hipoxia fetal y retencion
de __________.
Los mecanismos fisiopatologicos son la
hipoxia y la acidosis (relacion de H) y las lesiones mas importantes son del
SNC.
Fisiopatologia.
Hipoxia: glucolisis anaerobia: acidosis.
Glucolisis anaerobia: agotamiento de
reservas de glucogeno: falla miocardica
Acidosis: alteracion de funciones
enximaticas: daño tisular rreversible: muerte.
Reaccuines
compensatorias de adaptacion.
Acidosis e hipoxemia: ↑tono simpatico→ ↑FC.
pO2 cae debajo de un nivel critico→ ↑tono
vagal→↓FC (DIPS II)
En el feto:
↑circulacion en encefalo y miocardio
↑circulacion en vasos de vellocidades
coriales.
↓GC en parenquimas no vitales
Se produce isquemia de pulmon, con
sidminucion de produccion del factor tensioactivo, prolongado el _ de
dificultad respiratoria del RN.
La ↓FCF es un mecanismo de ahorro de
energia para el corazon.
ETIOLOGIA
I. insuficiente aporte de sangre al utero
(en cantidad o calidad).
a. ↓gasto sanguineo en utero. Por
hipotension arterial, shok el sond de hipotension supina. Las atresia epidural
o raquidea. Efecto colateral de depresores del SNC.
Durante las contracciones uterinas, se
comprime la aorta e iliacas primitivas, esto se corrige colocando a la paciente
en decubito lateral.
En la preeclampsia ↓gasto sanguinie en el
______ por vasoconstriccion.
Pacientes con HTA cronica o DBT, la
estenosis valvular determina ↓del aporte de sangre al utero.
b. alteraciones en la calidad de la sangre
materna: puede estar por anemia o por mala saturacion de o2 a nivel pulmonar:
(por alteracion de la ventilacion o flujo sanguineo).
II. insuficiente aporte de sangre al
espacio intervelloso.
Ante contracicones uterinas anormales,
cuando hay __________ o hipotonia, se interrumpe la circulacion en el espacio
intervelloso durante periodos prolongados y sobreviene el sufrimiento fetal por
ej en el parto prolongado.
III. alteracion de los intercambios
fetomaternos por alteracion de placenta.
Los gases respiratorios atraviezan la
membrana por difusion simple en patologias como preeclampsia, incompatibilidad
RH, DBT, etc, existe alteracion de la membrana placentaria con aumento de su
espesor, o modificaciones de su estructura lo que disminuye la superficie de
intercambio. Esta tambien ocurre en ___________ de PP o DPPNI.
La HB de la sangre fetal tiene mas afinidad
por el o2 que la Hb de sangre materna. En las mismas condiciones de pH o p02,
la sangre fetal fija + vol o2.
IV. alteracion de los intercambios FM, por
alteracion en circulacion fetal o composicion de la sangre.
Generalmente provocado por interferencias
en la circulacion por el cordon umbilical. Las __________ del cordon,
compresiones del mismo entre el utero y alguna parte fetal resistente, los nudos
verdaderos y las procdencias del cordon. Cuando hay incompatibilidad por factor
RH o hemorragias placentarias, existe anemia fetal.
SINTOMATOLOGIA
A. Modificaciones de la FCF
1. bradicardia: fcf ˂120 latidos x min.
Consecuencia de la depresion del automatismo cardiaco producida por la hipoxia.
2. taquicardia: FCF˃160 lat x min. Por
estimulacion del simpatico consecuencia de la hipoxia.
3. irregularidad de los latidos fetales:
variaciones rapidas de la FCF independiente de las contracciones o
modificacaiones ________ provocadas por
contraccinoes.
IRREGULARIDADES
DE LA FCF POR LAS CONTRACCIONES UTERINAS
Variaciones rapidas de corta duracion.
ESPIGAS: caida rapida con inmediata recuperacion
de la FCF.
ACENSOS TRANSITORIOS: aumento de corta
duracion de la FCF.
OSCILACIONEs RITMICAS: se observa en los
partos normales.
VARIACIONES
EN LA FCF POR CONTRACCIONES UTERINAS
DIPS I: desaceleraciones tempranas.
Presentan un decalage corto de corta duracion. Estan en los partos normales,
dps de rotas las membranas y luego de 5 min de la dilatacion cervical.
Causado por estmulacion refleja del vago
por compresion de la cabeza del feto. No se vncula a sufrimiento fetal.
DIPS II: desaceleraciones tardias.
Presentan un decalage largo, lacanzan el punto de menor FC 20-60 seg despues
del acme de la contraccion. Larga duracion. Se produce como consecuencia de la
hipoxiaproducida por las contracciones y por compresion de la aorta por el
utero lo q produce una caida de la pO2 en los tejidos del feto. La hipoxia
genera estumulacion vagal la que ↓FC es necesario q la hipoxemia supere un
valir critico para q el DIPS II suceda.
BRADICARDIA
FETAL PERMANENTE.
Los DIPS II se hacen mas profundos y
prolongados, la FCF basal no recupera sus valores normales.
DIPS UMbILICALES: desaceleraciones
variables. El utero contraido ocluye transitoriamente los vasos umbilicales.
˂40 seg→ breve: x estimulacion refleja
vagal.
˃40 seg→ prolongada: genera hipoxia fetal.
B.
PERDIDA DE MECONIO
Es un signo de alarma, que adquiere valor
cuando se asocia a ↓ de FCF. Se lo atribuye a hipoxia, reglejos, retencion cO2
y acidosis metabolica.
Meconio reciente verde grumoso y si es
abundante el LA parece “pure de arvejas”.
Meconio de larga data: liquido verde, sin
grumos (como agua de mate).
C.
OTROS SIGNOS DEL SUFRIMIENTO FETAL AGUDO.
Apagamiento de tonos cardiacos: los latidos
se auscultan amortiguados.
Auscultacion de soplo _______ los latidos:
persistente y progresivo. Incide de compresion del cordon.
Arritmia cardiaca fetal: cambio del ritmo.
Si se asocia a taquicardia, se atribuye a paralisis del vago.
D.
ACIDOSIS FETAL
Se mide en la sangre de los capilares del
cuero cabelludo del feto. pH˂7,20 es patologico.
DIAGNOSTICO
Bradicardia fetal persistente durante + de
3 contracciones.
Dips II, sin recuperacion de la FCF basal.
Dips umbilicales prolongados (˃40 seg).
pH ˂7,20 en varias mediciones
taquicardia de rebote: lego del DIP II
(bradicardia x contraccion) la estimulacion simpatica responde.
Equilibrio ac-ba del cordon umbilical:
pH ↓ con deficit de BHE elevadoo, cindica
asfixia no reciente.
Ph ↓ con deficit de base normal, habla de
hipoia fetal reciente.
TRATAMIENTO
Mejorar anemia. En hipotension supina
(contracciones comprimen iliacas y aorta). Poner a la madre en decubito
lateral. Sacar medicacion sedante, analgesica.
______________ de feto in utero. Luego
extraerlo.
______________ inhibe contracciones y
aumenta el flujo de sangre a placenta.
Administracions de 02 puro.
SME DE MUERTE FETAL
Defuncion del feto de + de 20 semanas de
gestacion, que fallecio antes del parto. Feto sin evidencia de respiracion,
latidos cardiacos, pulso en cordon umbilical o movimientos musculares
voluntarios.
EPIDEMIOLOGIA
Muerte fetal: temprana: 20-27 semanas
Tardia
˃28 semanas.
ETIOLOGIA
A) reduccion o supresion de prefusion
sanguinea uteroplacentaria:
Por HTA, cardiopatia, taquicardia
paroxistica, hipotension (anemia, shock hipovolemico).
B) reduccion o supresion de o2 al feto:
alteraciones de membrana o placenta (inferto), hematoma retroplacentario, PP,
nudos, torcion o prolapsos del cordon.
C) desnutricion
D) desequilibrio de meteabolismo de
glucidos: DBT.
E) hipertermia, toxinas bacterianas y
parasitosis.
F) intoxicacion: DDT, mercurio, plomo.
G) traumatismos: directos al feto o
indirectos.
H) malformaciones congenitas.
I) alteracion de hemodinamia fetal: general
(fto transfusor).
EVOLUCION
ANATOMICA DEL FETO MUERTO
A) disolucion o licuefaccion: embarazo ˂8
semanas (x↑contenido ___).
B) momificacion: 9-22 sem. Color gris,
consistencia tipo masilla. Placenta decolorada y caduca espesa.
C) Maceracion: ˃2mitad.
1er
grado: (2-8 dia muerte). Tejidos blando y epidermis ________ con liquido
serosanguinolento.
2do
grado: (9-12 dia). Liq amniotico sanguinolento. Epidermis descamada, dermis
roja. Deformacion cabeza.
3er
grado (˃13 dia). Descamacion de la cara. Disociacion de huesos del feto.
Destruccion de GR, autolisis, esqueletizacion y
_________ del feto.
Puede haber colonizacion de germenes, con
putrefaccion y gases.
SINTOMAS
Y DIAGNOSTICO
EXAMEN CLINICO:
1. embarazada no percibe movimientos
fetales y los sintomas desaparecen (___________________).
2. secrecion de calostro:
Perdida sanguinea oscura, palpacion del
feto dificultosa y palpacion del feto dificultosa.
Signo de
______: crepitacion de la cabeza.
Signo de ______: mayor nitidez de latidos
aorticos.
Altura uterina = o ↓.
↑consistencia del cuello uterino.
ECOGRAFIA:
Ausencia de latidos cardiacos.
Ausencia de movimientos.
Rx: sombra esqueletica palida y poco
nitida. 3 signos:
A.
deformacion del craneo:
Signo de salping: cavalgamiento de los parietales.
Signo de spaguer: aplanamiento de la
bovedo.
Signo de horner: asimetrica craneal.
B.
CURVATURA Y TORCION DE LA COLUMNA.
C.
SIGNO DE ROBERT: gas en el feto.
LA: verde por el meconio (sufrimiento fetal). Serosanguinolento (muerte).
Niveles hormonales maternos: E-P- somatotrofina
x debajo de valor normal.
Citologia horomonal: colpocitograma y
urocitograma: ↑_________
Diagnostico
etiologico.
Necropsia fetal, estado de la placenta,
cordon y membranas.
Evolucion.
Causa: hematoma retroplacentario: se
desencadena el TP.
Otros: el tp comienza a los 1 dias (parto
retenido).
Complicaciones.
Hemorragias por coagulopatia
(↓fibrinogeno).
Infeccion ovular (septicemia, embolias
septicas).
Trastornos psicologicos.
Tratamiento.
80% el parto es espontaneo a los 15 dias.
Avacuar utero: hay membranas rotas o
infeccion. Fibrinogino ˂200mg/dl, estado emocional materno alterado.
Induccion del parto: PgE _______ 10mg c/6
en fondo de saco vaginales.
Misorcistrol. 50mg c/6hs.
Cesarea: gesta ˂13 semanas→ ______ o aspiracion).
Infeccion intrautero grave: histerectomia
en bloque (hematocrito y fibrinogeno a las 4 y 24hs).
POLIHIDRAMNIOS
MC: dolor abdominal, distension brusca del abdomen.
SV: normales, disnea (↑FR).
ESTADO GRAL: conciente
CARNE PERINATAL: antecedente de
DBT (fliar y personal).; antec de embarazos multiples.
SEROLOGIA VDRL + (sifilis congenita).
EDAD GESTACIONAL
EXAMEN
FISICO OBSTETRICO
MANIOBRA DE LEOPOLD: contenido uterinopartes
fetales dificl de palpar , pero con
presencia de peloteo.
Altura uterina: ˃p edad gestacional. utero
muy voluminoso, sobredistendido y fluctuante.
AUSCULTACION FETAL: debil o disminuida.
Tacto vaginal: segmento inferior ampliado.
A traves de fluidos de saco vaginal se
puede provocar faclmente el peloteo fetal.
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS:
ECO: la normal 800-900mL.
LA: ˃97,5 P DE LA CURVA P EG.
EVOLUCION: deoende de si el polihidramnios es agudo o cronico.
AGUDO: distension _____ del utero. Trastornos respiratorios y CV por
compresion, _____ interno a nivel uterino, nauseas y vmoitos.
Pronostico ____ reservado. Se acompaña
gralmente de malformaciones graves (anencefalia, espina bifida, lesiones hipofisarias e hipotalamicas,
atresia de esofago y duodeno).
Hidrops fetal y sifilis congenita; y se
asocia a DPPNS.
CRONICO:
Se tolera mejor ya que el
organismoadaptarse, puede producirse un parto pretermino por DPM.
Distocias, procidencias del cordon
y y _____ del alumbramiento.
TP: contractilidad de baja intensidad e
hipoertonia.
TRATAMIENTO: amniocentesis.
OLIGOAMNIOS
MC: perdida de liquido LA por genitales.
SV:, estado gral: conservado.
CARNET
PERINATAL:
Fum: EG ( ________).
EXAMEN
OBSTETRICO:
Altura uterina: ↓ p EG
Maniobras leopold
Contracciones en 10 min
Auscultar feto.
TACTO VAGINAL:membranas roas.
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS:
ECO: LA:˂P15 (˂300ml).
Deformaciones en: columna, pie bot,
hipoplasia pulmonar por compresion sobre el torax; . signos de _______.
Anomalias del ap renal: agenesia renal, riñones poliquisticos obliteracion ureeral); RCIU: ____.
EVOLUCION
TP: dips variables por compresion del cordon,
sufrimiento fetal.
TRATAMIENTO: amnioinfusion con solucion salina 37 o 500ml en 30 min; 3 ml/h. hasta
los 1000ml.
Monitoreo de FCF hasta el final del parto.
ABORTO
Toda interrupcion espontanea o provocada
del embarazo antes de las 20 semanas de amenorrea, con feto ˂500 gr.
Abe: sin interrvencion articifial de la
evolucion de la gestacion.
Abp: el cese del embarazo se induce
premeditadamente. Precoz ˂12 sem. Tardio 12-20 sem.
ETIOLOGIA
1.
causas ovulares: desarrollo embrologico anormal debido
a factores hereditarios o a defectos cromosomicos adquiridos.
2.
causas maternas organicas: enfermedades grales (lues o
tbc grae, toxo, chagas). Enf locales (organopatias pelvias, infecciones
genitales, tumores displasias, hipoplasias, desgarros cervicales, alteraciones
del utero, o incontinencia cervical).
3.
Causas funcionales. Trastornos metablicos (DBT),
andocrinopatias extragonadales (____________) o gonadales (alt funcionales de
ovario, trofoblasto o placenta).
4.
Causas inmunologicas. Enf autoinmunes (FAF) y
autoinmunes (inconpatibilidad ABO), trombofolias.
5.
causas psicologicas. Asociados a traumas emocionales.
6.
Causas toxicas o carenciales: intoxicaciones con Pb,
P, arsenico o deficiencias nutritivas.
7.
traumatismos fisicos: directos o indirectos.
8.
abuso de drogas: tabaco, alcohol, cafeina.
ANATOMIA
PATOLOGICA DE LA PLACENTA ABORTADA
1. atrofia del epitelio de las vellocidades
coreales, edema del estroma vellositario, alteraciones del ______ y alt mixtas.
CLINICA
AMENAZA DE Ab: en mujer con igual ____________
de embarazo.
|
Aborto
|
Dolor
|
Hemorragia
|
Utero
|
Dilatacion
|
Otros
|
|
Amenaza de ab
|
Hipogastrio
colico
|
Genital leve
|
Contracc
normales
|
No
|
Eco: embrion con
anctividad card y movimientos activos.
|
|
Ab inminente
|
+ intenso y
sostenido
|
+ abundante y
con coagulos
|
|
Si comienza el
ab es inevitable
|
|
|
Ab diferido
|
|
|
Pocas contracc
|
Escasa
|
No puede
expulsar el feto muerto
|
|
Ab en curso
|
|
Perdida de LA y
trozos parciales del huevo expulsado.
|
Pocas contracc
|
Escasa
|
|
|
Ab incompleto
|
|
Profusa y
persistente
|
Blancuzco grande
|
Si
|
Los restos
ovulares no han podido ser eliminados
|
|
Ab completo
|
Desaparecen los
_________
|
Cesa
|
Recupera su
tamaño y consistencia previa al embarazo.
|
Se cierran los
orificios cervicales.
|
El huevo es
expulsado ______ y completamente del utero.
|
|
Ab infectado
|
Reagudizacion en
forma _____ y permanente.
|
Si. O flujo
purulento fetido.
|
Blando y
doloroso a la compresion.
|
|
Fiebre e
intexicacion (palidez, taquicardia, escalofrios).
|
|
Ab habitual
|
Tres o mas
abortos espontaneos sucesivos.
|
||||
EVOLUCION
La amenaza de ab puede ______ y el embarazo
seguir si curso. El feto puede morir y quedar retenido dias o meses. Si el
aborto es ovular, el huevo es expulsado en un tiempo. En cambio si es fetal
scede en 2 tiempos, 1ro expulsa el feto y luego los anexos.
COMPLICACIONES: retencion de anexos ovulares, hemorragia e infecciones.
PRONOSTICO: 10% de los embarazos terminan en aborto. El 50% de causa genetica.
DIAGNOSTICO
≠: con otros 2 grandes smes hemorragicos. El embarazo
ectopico y mola hidatidorme. Debe descartarse varices, polipos, CA de cuello.
TRATAMIENTO: reposo absoluto: p ____ las contraciones uternias.
Aborto inevitable: buen estado de la
paciente: esperar aborto espontaneo completo, sino reforzar con oxitocina 1 o 2
UL.im cada 30-60 min.
Paciente con hemorragias: evaluar huevo
abortivo por aspiracion o legrado. Oxitocicos.
Aborto infectado: ampicilina 6-12gr –
gentamicina 3-5 mg/kg/dia.
Evaluacion uterina y muestras de cavidad
uterina, orina y sangre venosa para cultivo.
SINDROME ANTIFOSFOLIPIDICO
SAF: Entidad autoinmune que se asocia a la
existencia medible de autoanticuerpos.
SAFE: (asociado al embarazo) ademas
presenta complicaciones obstetricas, trombosis arteriales y venosa, sostemicas
o plaquetopenia.
COMPLICACIONES
OBSTETRICAS
Perdida de uno o mas embarazos
Obito fetal
Desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta
RCI
Patologia por doppler
Sme preeclampsia- eclampsia
Sme hellp
Prematurez
__ 2 pruebas positivas para ac
antifosfolipidicos (c/6 semanas).
___________ (IgG o IgM).
Anticoagulante lupico (Al).
Ac anti____________ (aCL)
PATOGENIA
Embarazo + PAF
↓produccion de:
- Pg (1-2) antiagregante vasodilatador.
- Proteina C y S antitromboticos.
Los trombos e infartos compromenten
implantacion y ↓ intercambio materno.fetales.
CLASIFICACION.
SAF primario: saf puro o asociado a
infecciones o drogas.
SAF secundario: asociado a LES u otra
colagenopatia.
CLINICA
|
Mayores (definen al ______)
|
Menores (pueden asociarse)
|
|
Ab recurrente
|
VDRL ___________
|
|
Obito fetal
|
Test de coombs +
|
|
Trombosis art y venosa
|
Livedo reticulareis
|
|
Plaquetopenia
|
Migraña, ulcera de MII.
|
SEGUIMIENTO
DE LAS SAFE
Controles clinicos obstetricos c 2-3
semanas
Eco convencional, tv, doppler color, perfil
biofisico fetal.
TRATAMIENTO
MEDICO DE SAFE
Embarazadas con ac sin antecedentes,
_________________________________. Ac acetil-salicilico 40mg/dia de enoxaparina
via subcutanea.
Antecedentes de safe, _____ negativos luego
del parto y cursa con nuevo embarazo sin ______. Vigilancia clinica y ginecologica ac acetolsalicilico o heparina.
Safe que ha perdido el embarazo:
gammaglobulina hiperinmune 0,4 g/kg.
Interrumpir ac acetilsalicilico 2 semanas
antes de terminar el embarazo.
HEMORRAGIAS DE LA 2DA MITAD
Causas obstetricas:
Placenta previa
Desprendimiento prematuri de placenta
normalmente intestada DPPNI.
Rotura uterina
Rotura de vasa previa
Implantacion y desarrollo de placenta en el
segmento inferior.
Rotura de seno marginal o circular.
Placenta previa:
Insercion de la placenta en el segmento
inferior del utero, caracterizada por hemorragias.
FRECUENCIA: 1/200-300 emabarazos. Mayor en
multiparas ˃35 años.
ANATOMIA PATOLOGICA: por lo gral es de
mayor tamaño, mas delgada e irregular, con algunos cotiledones atroficos entre
el resto de carácter normal. Las membranas son gruesas, fragiles y rugosas, el
cordon se inserta frecuentemente de manera excentrica.
UBICACION DE LA PLACENTA:
Lateral: sse inserta en el segmento inferior a 10cm del OI.
Marginal: cuando el reborde placentario alcanza el margn cervical.
Oclusiva: se implanta sobre el area cervical obturando el orificio. (total) o
parcialmente. (parcial).
ETIOLOGIA: asociada a antecedentes de:
Cesarea,
cirugia uterina,
miomas,
raspados,
endometritis o epia.
Tambien posibles causas:
Tardia aparicion de la capacidad de
fijacion del trofoblasto
Capacidad de fijacion del endometrio
disminuida
Aumento relativo de la _____________-
Feto de sexo masculino
Tabaquismo
___________ altura.
DIAGNOSTICO:
Hemorragia: se produce durante el sueño,
intermitente y cada vez en cantidades mayores.
Liquida
Roja
Rutilante
Indolora.
COMPLICACIONES
La pp dificulta el encajamiento y produce
presentaciones viciosas y predispone al parto prematuro y procidendia del
cordon.
El tacto vaginal esta prohibido, se
recomienda la especuloscopia.
ECOGRAFIA: la palcenta ubicada en la cara
posterior priduce un fenomeno de sombra acustica en este caso se realiza la
maniobra de rechazo del polo fetal. Con las eco sucesivas puede observarse la
mgracion placentaria.
DIAGNOSTICOS ≠:
|
|
PP
|
DPPNI
|
ROTURA UTERINA
|
|
Antecedentes
|
Sangrado
|
Hta
|
Codiciones previas
|
|
Hemorragia
|
Roja rutilante externa
|
Oscura con coagulos (causa: anemia y shock)
|
Oscura con muchos coagulos.
|
|
Tono uterino
|
Normal
|
Aumentado (leñoso)
|
Aumentado, luego ausente.
|
|
Utero
|
Normal
|
De ˃ tamaño, contraido, no se palpa feto.
|
A un costado, feto superficial.
|
|
Estado materno
|
En relacion con magnitud hemorragia.
|
Malo, desproporcionado con la hemorragia ext.
|
Malo, abdomen agudo y shock.
|
|
Dolor
|
No
|
Si. Agudo, e intenso
|
Si, luego no.
|
|
Feto
|
Vivo
|
Vivo, afectado o muerto
|
Muerto.
|
TRATAMIENTO:
Reposo absoluto, control de la hemorragia,
uteroinhibidores, maduracion pulmonar y luego cesarea.
DPPNI
Es el desprendimiento porcial o total,
antes del parto, de una placenta que esta insertada en su sitio normal. (˂20
sem ab).
FR: enf cardiaca, dbt, tabaquismo, alcohol
o cocaina.
ETIOLOGIA: preeclampsia. Traumatismos externos
directos sobre el abdomen o indirecto (como caida de nalgas). Traumatismos internos
espontaneos o provocados (tracciones del feto sorbe un cordon brave). Evacuacion
brusca en el hidramnios. Trombofilias.
FISIOPATOLOGIA: PREECLAMPSIA: la hipertonia
uterina, comprime los vasos que lo atraiesan, colapsando las venas. La sangre
que sigue entrando al utero halla dificultad para salir lo que genera la rotura
de los capilares y de vasos sanguineos generando el hematoma retroplacentario y
desprendimiento. El hemoatoma continua creciendo con mayor ruptura de loss
capilares y venas y necrosis decidual, a si la sangre comienza a disecar la
placenta de la pared uterina y rompe la membrana, ______ su contenido en la
cavidad uterina y se labra un camino hasta el cuallo donde se exterioriza como
sangrado escaso y oscuro. El dolor uterino se debe a:
↑ permeabilidad de capilares con edema e
inflamacion.
Alteraciones regenerativas del endometrio
Infartos y anoxia fetal.
DIAGNOSTICO:
Clinico: dolor, hipertonia, sangrado con
shock o sin el.
EVOLUCION:
1. Desprendimiento poco estenso y
asintomatico, embarazo a termino.
2. parto en avalancha: expulsion en
continuidad del feto, coagulos y placenta.
3. muerte materna por hemorragias y shock. 2
cuadros de extensa gravedad:
Accidente de badeleuque duncan: dolor
intenso de inicio subito, sangrado y utero leñoso. Se caracteriza por: shock
hipovolemico, coagulacion intravascular diseminasa y muerte fetal.
Utero apoplejico de courvelaire: el
miometrio pierde su capacidad contractil y no puede formarse el globo de
seguridad de pinard debido a que el hematoma disocia los haces musculares hasta
el tejido subperitoneal, esto desencadena una hemorragia severa y obliga a la
histerectomia.
TRATAMIENTO:
Evacuar el utero para parar la hemorragia y
consolidar el estado gral.
- parto vaginal: con feto muerto y buen
estado gral materno. Practicar la rotura precoz de la bolsa de las aguas. Asociado
a oxitocina IV.
- cesarea: la paciente se agrava, feto
unico y parto prolongado.
- ante atonia uterina, realizar masajes y
oxitocicos, histerectomia.
ROTURA UTERINA
Es la causa mas frecuente de hemorragia
durante el TP.
CAUSAS:
Espontaneas: antecedentes de cesarias.
Traumatica: accidentes, traumatismos o _______
sobre el abdomen.
Iatrogenicas: por mal uso de oxitocina
intraparto, maniobras bruscas durante el parto o TP no antendido (desproporcion
feto-pelvica).
No mata a la madre porque la zona es menos
irrigada, pero la afeccion fetal es muy importante.
CLINICA: dolor abdominal agido. Sangrado genital
oscuro. Dolor a la palpacion y detencion del TP. Shock hipovolemico y
sufrimiento fetal agudo → palpacion facil de partes fetales.
Es importente reconocer inminencia de
rotura uterina:
Signos:
Bandl: el anillo de bandl a nivel del
ombligo se palpa como cordon.
Frammer: ligamentos redondos como cuerdas
tensas y dolorosas.
Pinnutro: pequeño __________.
Adre angustiada con desasosiego,
heperestesia cutanea, hipoer____________ uterina y dolor.
Inhibir el utero para permitir la
recuperacion fetal y cesarea.
Realizar sutura del desgarro o la
histerectomia.
ROTURA DE VASA PREVIA
Ante la insercion velamentosa del cordon,
que atravieza las membranas en el segmento inferior del utero por delante de la
presentacion fetal. Tasa de mortalidad
fetal elevada.
Sospechar ante un sangrado genital que
ocurre:
- despues de que se rompen las membranas.
Con utero relajado
Ante sufrimiento detal agudo.
TRATAMIENTO: interrupcion inmediata del
embarazo por la via mas _________.