miércoles, 15 de octubre de 2014
TOMA DE LA MUESTRA:
Para que sea satisfactoria debe:
- Realizarse en condiciones adecuadas: (para tomarse una muestra:
ecepciones: inflamacion, cervicitis, leucorrea, etc.).
- Buena tecnica de la toma: ver bien el cuello, sacar © endocervicales.
Ver como se hace. Hacer raspado en todo el cuello. Tener especulo adecuado x ej
en pacientes obesas.
La media es que la lesion de bajo grado se
autolimita en 8 meses: por eso se vuelve a estudiar luego del año.
“llevar tranquilidad a la poblacion”.
“hacer
prevencion”.
*Lesion de bajo grado:
muchas veces se puede enmascarar por procesos inflamatorios, los q causan reactividad en las ©. Entonces:
cuidado: atipia ≠ neoplasia. Pero neoplasia = atipia: celulas escamosas
atipicas de significado indeterminado (ASCUS).
ASCUS:
En menopausia: volver trofico ese cuello con ovulos de estrogenos.
En proceso inflamatorio: resolver la inflamacion para luego reevaluar.
Que porcentaje de ASCUS tiene un laboratorio?
Afinar el ojo, no todo ASCUS es neoplasia. Los ASCUS no superan del
3-5% de las citologias. Si lo supera, la calidad de los pap esta siendo
deficiente. (Analisis de calidad estadistico).
*Lesion de Alto grado:
CIN 2; CIN 3.
Lesion
Histologicamente transformante, que es compatible con un CIN de alto grado, se
la envia a anatomopatologo para que confirme.
Citologia: tamiz que busca gente enferma.
Colposcopia: se hace en CIL de alto grado. CONO es una biopsia ampliada: se corta
y se mira, para ver los si los limites estan libres de la lesion).
Histologia: la informa el patologo para confirmar que es un CIL de alto grado.
El test de lugol
durante colposcopia: sirve para tenir © que contienen glucogeno. las ©
afectadas quedan BLANCAS pq no tienen glucogeno. Señala la parte afectada donde
se debe biopsiar.
No todas las
lesiones son visibles, si la tenes adentro.
Hay colposcopias
en las q no se ve esta union. X ej en menopausica que tiene el cuello atrofico.
X fuera se ve rosado pero la lesion la podes tener adentro y no podes teñirla.
El pap tiene ventaja sobre esto pq si o si el raspado es hasta el fondo.
En jujuy: Test
de PVH primero y si da positivo se hace el pap.
Pero: test de
PVH sale $100 y el pap $20.
Vacuna: $800
cada dosis.
Se habla de ASCUS
solo cuando sospeches lesion de bajo grado. Nunca ante sospecha de grado alto!
ASCUS: atipical scamosa celula
de significado indeterminado. Es lo mismo que decir: debajo de este porceso
inflamatorio estoy sospechando una lesion de bajo grado.
ASC-H: “celulas escamosas
atipicas, no se descarta alto grado” Si sospechas lesion de alto grado, pero no
lo podes confirmar:
- Esa paciente va a colposcopia. En cambio el ASCUS no, pq lo podes
tratar.
El patologo
necesita informacion de calidad para
sospechar o no:
- Edad de la paciente
- FUM
- DIU
- Aco oral
- Mujer menopausica o perimenopausica
- si esta en tto hormonal o no.
Estos datos son
importantes pq si tenes una mujer q dejo de menstruar hace 10 dias, el el fondo
del extendido tenes presencia de © endometriales y no te vas a preocupar pq es
normal encontrarla. En cambio en una perimenopausia no es normal encontrar ©
endometriales.
Si tenes un DIU,
y tenes descamadas © endometriales no te preocupas.
Alteraciones ©
vinculadas a DIU tampoco te preocupas.
ASCUS: se realiza seguimiento.
(oculta bajo grado o nada).
ASC-H: Colposcopia. (oculta alto
grado o nada).
Las mismas
lesiones q aparecen en mucosa endocervical pueden aparecer en las glandulas
:Adenocarcinoma. (por el HPV de alto grado).
Adenocarcinoma:
neoplasia maligna epitelial con patron de alto grado a partir de epitelio
glandular.
La ≠ entre
lesion glandular en endocervix y una lesion escamosa en exocervix. Es que: la
lesion escamosa es continua. La glandular es en sacabocados con epitelio normal
en el medio. Esto complica la toma de la muestra.
Por eso las
lesiones q no tienen union
escamocolumnar, son paps satisosfactorios pero limitados por ausencia de © de
zona de transformacion.
Si mujer
colposcopicamente esta bien pero en el pap no muestreó la zona de
transformacion, se vuelve a hacer el pap salvo q este sangrando, se espera para
hacerlo.
Para lesiones
endocervicales:
AGC: (celulas glandulares
atipicas de significado incierto).
“el
adenocarcinoma tiene que ver con el virus”.
Condiloma
Cin 1
Cin 2
Cin 3