MEDICINA

UABP 1
Semiología Ginecológica y Obstétrica.
Imágenes. Control Prenatal. Concepto de Riesgo


Introducción:
En esta unidad se desarrollarán los conocimientos y habilidades para realizar una correcta anamnesis y examen físico de una paciente que concurre a la atención para control gineco-obstétrico, empleando adecuadamente la nomenclatura de sendas especialidades, así como los exámenes complementarios que surjan de aquellas instancias. El estudiante deberá recuperar todo aquel conocimiento vinculado con la historia clínica y aplicarlo en forma práctica al caso concreto relacionado con estas disciplinas. Del mismo modo, un correcto examen físico, no puede realizarse sin saber acabadamente conocimientos anatómicos y fisiológicos específicos de las regiones a explorar. Comenzará (inicialmente con simuladores y luego, ya en la práctica en terreno, con pacientes reales), a entrenarse en las destrezas y habilidades que necesaria-mente deberá desarrollar para acreditar en forma satisfactoria el área.


Caso clínico nº 1
El 09/03/10 M. L. de 22 años, concurre a la consulta del dispensario de su barrio, para efectuar su primer control ginecológico, ya que creyó entender (por un programa que vio en la televisión) que era necesario realizar el mismo por lo menos una vez al año luego del inicio de las relaciones sexuales, o a partir de los 20 años en el caso de no haberlas tenido todavía.

Nivel de instrucción: secundario incompleto
Ocupación: empleada doméstica
Menarca: 14 años
1ª RS: 17 años (sin dispareunia)
Nº de parejas: tuvo 3 parejas anteriores y actualmente convive con su 4º novio.
RM: 4 - 5/28 – 30
FUM: 27/02/10
MAC: preservativo (nunca utilizó ACO)
Peso: 53 kg.
Talla: 1,58 mts.
Tabaco: 10 cig/día
Alcohol: bebedora ocasional.
Antecedentes familiares: Madre: DBT – HTA – Hiperplasia endometrial.
Tía materna: Ca. de mama.
Antecedentes personales: Rubéola – Apendicectomía a los 14 años.


Caso clínico nº 2:
S. G. de 26 años de edad, G1 P1 vaginal, cursa un embarazo de 30 semanas (según su FUM) y como se mudó a esta ciudad, concurre a la consulta en el Hospital J. B. Iturraspe para continuar su control de embarazo. Adjunta el Carnet Perinatal que le iniciara el médico generalista en el SAMCO de su pueblo.

Fecha de la consulta: 10/03/2010
FUM: 12/08/2009 (Paciente eumenorreica)
PAC: suspendió ACO en Abril de 2009
Nivel de instrucción: primario completo
Ocupación: ama de casa
Antecedentes familiares: ninguno de relevancia
Antecedentes personales patológicos: no presenta
Antecedentes obstétricos: G 1 P 1 vag
1º embarazo: a los 22 años, embarazo bien controlado, con 2 episodios de infecciones urinarias. Parto vaginal normal, masculino de 3350 grs., de término sin complicaciones. Puerperio normal Lactancia durante 1 año.
Embarazo actual:
Controles realizados: 4
Laboratorio del primer trimestre: normal. Grupo y Factor: 0 +
Presenta 2 ecografías:
1ª ECO: 21/10/2009: Saco gestacional normoimplantado con feto único, vital, acorde a 10 semanas de amenorrea
2ª ECO: 13/01/2010: Feto único, vital y móvil con LCF: 136 x’ en posición pelviana con dorso a la derecha. Placenta anterior y fúndica, grado 0. LA: normal.

En la consulta actual se constata:
- TA: 110/70
- Altura uterina: 27 cm
- MAF: +
- LCF: 136 x’
- Presentación: cefálica











Objetivos:
Lograr los conocimientos, habilidades y actitudes necesarias para:

Confeccionar una correcta HC ginecológica y obstétrica o perinatal, con utilización de la nomenclatura específica.

Valorar cada paciente según el enfoque de riesgo

Saber hacer un examen especular, tacto vaginal bimanual y examen mamario.

Realizar una toma citológica del cuello uterino y una muestra de flujo vaginal.

Saber efectuar un taponaje vaginal.

Solicitar en forma racional exámenes complementarios (Imágenes- Laboratorio).

Saber las condiciones del control prenatal
Interpretar las imágenes radiológicas y ecográficas normales de pelvis y mama gestante y no gestante.

Diagnosticar el embarazo en la primera mitad (signos de presunción y de probabilidad)

Saber a que edad de gestación es posible observar el saco gestacional, el embrión y la actividad cardíaca embrionaria por ecografía transvaginal y transabdominal.

Diagnosticar el embarazo en la segunda mitad (signos de certeza)

Practicar el examen físico obstétrico (medición de Altura Uterina, cambios en el aspecto y consistencia cervical).

Saber calcular la fecha probable de parto (según distintos parámetros confiables).

Realizar la palpación abdominal para:
a) efectuar las maniobras de Leopold,
b) diagnosticar la edad gestacional por medición de la altura uterina,
c) diagnosticar: actitud, situación, presentación, posición, variedad de posición,
d) percibir por auscultación los latidos cardiofetales,
e) percibir movimientos fetales,
f) percibir tono y contracciones uterinas.

Efectuar el examen físico del puerperio

Saber indicar las inmunizaciones que requiere el Programa Materno infantil



CONTENIDOS:
a) Semiología ginecológica y obstétrica
a. Anamnesis
i. Interrogatorio
ii. Nomenclatura ginecoobstétrica
iii. Adecuada relación médico-paciente-familia
iv. Requisitos del ámbito donde se desarrolla la consulta tocoginecológica
v. Pudor y su preservación
b. Examen físico tocoginecológico
i. Inspección
ii. Palpación ginecológica (Abdominal – mamaria) – Tacto (Vaginal – Rectal)
iii. Palpación obstétrica (Maniobras de Leopold) – Tacto
iv. Medición de altura uterina
v. Auscultación

b) Exámenes complementarios
a. Laboratorio (rutina de embarazo)
b. Imagenología (pelviana y mamaria)
i. Radiología
ii. Ecografía
iii. TAC
iv. RMN
c. Procedimientos diagnósticos invasivos
i. Culdocentesis
ii. Laparoscopía
iii. Histeroscopía
d. Aportes desde otras especialidades (Interconsultas)

c) Realización de prácticas habituales
a. Especuloscopía.
b. Taponaje vaginal.
c. Colocación de sonda vesical.
d. Toma de citología cervical exfoliativa oncológica
e. Toma de material para cultivos cérvicovaginales
d) Confección de Historia Clínica ginecológica

e) Confección del Carnet Perinatal de la OPS/OMS

f) Diagnóstico de embarazo
a. Diagnóstico clínico
b. Modificaciones locales del aparato genital
c. Modificaciones en mamas
d. Diagnóstico de laboratorio
e. Diagnóstico ecográfico.

g) Diagnósticos durante el embarazo
a. Diagnóstico de edad gestacional (EG) y fecha probable de parto (FPP).
b. Diagnóstico de peso materno y su ganancia según semanas de EG.
c. Diagnóstico de altura uterina (AU)
d. Diagnóstico de vitalidad fetal: latidos cardíacos fetales, movimientos fetales.
e. Diagnóstico ecográfico en el embarazo.
f.  Otros diagnósticos durante el embarazo.
g. Diagnóstico de las contracciones uterinas.
h. Examen obstétrico de una embarazada en el 3er. trimestre de la gestación.
i.  Gestograma (CLAP)

h) Cambios fisiológicos en el embarazo normal
a. Aparato genital
b. Peso corporal.
c. Esqueleto
d. Piel y faneras
e. Aparato digestivo.
f.  Aparato cardiovascular.
g. Aparato respiratorio.
h. Aparato urinario

i) Endocrinología del embarazo.
a. Hipotálamo
b. Hipófisis
c. Tiroides
d. Suprarrenal



j) Farmacología y embarazo
a. Cambios farmacocinéticos y farmacodinámicos de algunas drogas durante el embarazo
b. Clasificación de fármacos según el riesgo de embriopatías
c. Fármacos contraindicados durante el embarazo

k) Inmunizaciones

l) La femineidad en la consulta gineco-obstétrica.

m) Maternidad – Paternidad en la sociedad actual.
Diferentes roles y efectos de la subjetividad.

ACTIVIDADES
1. Espacio Tutorial: Abordaje de todos los contenidos teóricos presentes en la unidad, a través de dos casos disparadores.

2. Laboratorio de habilidades:
Tareas previas al laboratorio:
Recuperar los conocimientos anatómicos de genitales externos e interno, de topografía y relaciones pelvianas y de la estructura mamaria y territorios linfáticos.
Informarse adecuadamente y reflexionar para saber interpretar y respetar el pudor de la paciente gineco-obstétrica.
Tareas durante el laboratorio:
Desarrollo de la teoría que sustenta las maniobras a realizar.
Realización de las diferentes maniobras individualmente en simuladores.

3. Práctica en terreno (en los diversos escenarios: guardias, consultorios de Hospital, ecografía, CAPS, salas de internacion).

4. Talleres/Seminarios
Historia Clínica  Dr. Samuel Seiref
Diagnóstico por imágenes (Imagenología normal tocoginecológica).
Dr. Aldo Afonso - Dra. Cecilia Fabrica - Dr. Juan Bruna
Salud Mental: sexualidad, femineidad, maternidad-paternidad. Intimidad.
Pudor Relación médico paciente. Lic. Marcela Romero - Dra. Cecilia Fabrica




Bibliografía
GORI, J.; LORUSSO, A. y Col.
“Ginecología de Gori”
Editorial El Ateneo.
2ª edición ampliada y actualizada.
Reimpresión 2003. Cap: I, II y III

CALATRONI, C.; RUIZ, V. y TOZZINI, R.
“Ginecología”
Editorial Médica Panamericana.
3ª edición 1994. Capítulos I y II.

Schwarcz- Sala – Duverges
Obstetricia 6 ma edición
Editorial El Ateneo 2005.

Votta RA , Parada OH
Compendio de obstetricia:
Editores Buenos Aires 2003

Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Aut. JC
Obstetricia de Willians .
22º edición  Mc Graw- Hill/Interamericana editores,
Madrid 2006

Gadow,E y Fiorillo:
Obstetricia en esquemas Ed.
El ateneo 2004 Buenos Aires

Berek, Jonathan S
Ginecologia de Novak, 14a Ed.
Editorial: Lippincott Williams & Wilkins
Año de publicación: 2008 ISBN: 8496921069  

www.cursodeobstetricia.com.ar CREP OPS/OMS

Schwarcz R. y colab.
“Atención prenatal y del parto de bajo riesgo”.
Publicación Científica CLAP nº 1321-01

Ministerio de Salud y Acción Social de la Nación.
“Atención del embarazo normal, parto de bajo riesgo y atención inmediata del recién nacido”. Secretaría de Recursos y Programas de Salud. Dirección de Promoción y Protección de la Salud. Provincia de Santa Fe. “Atención prenatal, del parto de bajo riesgo y del puerperio”. 1994.

Fescina RH y colab:
Guías para el Continuo de Atención de la Mujer y el Recién Nacido Focalizadas en APS. CLAP/SMR. Publicación Científica Nº 1562. 2008.

Comparato MR,
“Ginecología en Esquemas”.
3ra.Edición.
Editorial El Ateneo.
Buenos Aires, 2002.

Moguilevsky JA
“Fisiología Endócrina y de la Reproducción”.
6ta. Edición.
Buenos Aires, 2003.

Ruoti A.
“Obstetricia y Perinatología”
2da. Edición. Efacim-Eduna.
Asunción, 2000.

Casini S, Lucero Sáinz G, Hertz M, Andina E

Embarazo Normal
Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2002, 21 (2)

Callen Ecografía en Obstericia y Ginecología.
Edicion : 5ª (Año 2009) Editorial: ELSEVIER
ISBN : 978-84-4581-934-0 ...

Sigmund Freud
¨Sobre la sexualidad femenina¨  1931.
Amorrortu Ediciones.
Bs As 1985

Sigmund Freud,
Nuevas conferencias de introducción la psicoanálisis: conf n° 33
¨La femineidad¨ Bs As 1985

Laurent, Eric, Posiciones femeninas del ser,
capitulo 1 ¨El debate sobre la sexualidad femenina¨
Editorial Tres Haches, Bs As 1999

Tendlarz Silvia,
Las mujeres y sus goces,
capitulos: ¨El concepto de falo¨ , ¨Mujeres y niños¨, ¨Histeria y Femineidad¨
Colección Diva, Bs As 2002



















UABP 2
La paciente con secreciones y úlceras genitales y/o dolor pelviano.

Introducción:
Las enfermedades vulvo-vaginales son causa frecuente de consulta ginecológica y en su diagnóstico y tratamiento tiene gran importancia una comprensión completa de la fisiología
y patologías de la región. No pocas mujeres desconocen los adecuados cuidados e higiene del área genital; también existen costumbres equivocadas que hacen más daño que beneficios, tales como duchas intempestivas o utilización de productos antisépticos para el aseo.
La falta de adecuado trofismo estrogénico en las niñas prepúberes con el consiguiente escaso depósito de glucógeno en las células epiteliales mucosas, por disminución de mecanismos naturales de defensa, predisponen a la infección bacteriana, patología ginecológica más frecuente en este grupo etáreo. En la mujer adulta joven, en plena edad reproductiva, el coito, la utilización de anticonceptivos, el uso de ropa ajustada, y las equivocadas prácticas higiénicas mencionadas, predisponen a la infección del tracto genital inferior. En la mujer mayor, post menopáusica, la disminución de los niveles estrogénicos con la consecuente hipotrofia mucosa y la pérdida de glucógeno celular que disminuye la capacidad de acidificación vaginal, producen un campo propicio para la alteración de la flora normal, modificando el microclima que facilita la producción de injurias en el sector. Son causa frecuente en la consulta ginecológica las molestias vulvovaginales con prurito y leucorrea, donde luego de una prolija anamnesis obtenemos como respuesta que la paciente ha recibido tratamiento con antimicrobianos y/o posee ante-cedentes personales o familiares de diabetes, causas que favorecen la proliferación de Cándida Albicans responsables de las alteraciones que desencadenan los síntomas y signos que motivaron su consulta.
Es importante el diagnóstico durante la gestación de infecciones virales, bacterianas y parasitarias, pues en la generalidad de los casos cursan en el organismo materno sin manifestaciones clínicas o se expresa de manera muy proteiforme con cuadros clínicos muy similares que confunden el diagnóstico y se pierde la oportunidad de hacer el diagnóstico temprano en el recién nacido o bien tomar las medidas adecuadas para realizar una correcta profilaxis. Por otra parte, el dolor pelviano es un frecuente motivo de consulta a la especialidad. Las molestias y el estado de alarma que el mismo desencadena en la paciente son las causas por las cuales consulta. Puede presentarse en forma aguda o crónica y es producido por patologías de naturaleza y gravedad dispares. El dolor posee en cada caso en particular características propias que debemos saber diferenciar para una valedera orientación diagnóstica. Se deberá prestar especial atención al modo y tiempo de iniciación del mismo, su relación temporal con el ciclo menstrual, la localización topográfica e irradiación y su modalidad de tipo cólico o continuo, espontáneo o provocado.

Caso clínico nº 1:
P. F. de 28 años, ha tenido su segundo parto hace un año y ha recuperado su ciclo menstrual hace 4 meses luego de suspender su lactancia. Está menstruando regularmente y su último período terminó hace 5 días. Refiere que comenzó hace 2 días con prurito vulvar y flujo blanco. Antes de su FUM presentaba flujo acuoso, a veces maloliente luego de una relación sexual. La última relación sexual fue molesta y su esposo se queja de una “erupción” en el glande con puntos rojizos. En algunas ocasiones anteriores había tenido síntomas similares. El examen ginecológico mostró una mucosa vulvar enrojecida, igualmente que la vagina, la que presentaba flujo blanco, grumoso, adherente. Cuello insatis-factorio, enrojecido, hacia atrás. Cuerpo uterino en AVF, s/p. Anexos no se palpan. Fondos de sacos s/p. El examen vaginal produce molestias.




Caso clínico nº 2:
M. F. de 33 años.
Motivo de Consulta: flujo maloliente desde hace 2 meses, cursando embarazo de 3 meses.
Enfermedad actual: refiere que tiene flujo acuoso que mancha su ropa interior desde hace 2 meses, y que aumentó luego de una relación sexual; se acompaña de ardor vaginal y moles-tias durante la RS. Su última menstruación ocurrió hace 13 semanas y le diagnosticaron embarazo a través de un test de labora-torio.  A su hijo menor, de 4 años, le diagnosticaron varicela hace 48 horas. Ella está muy angustiada por la posibilidad del contagio a su bebé en gestación.

Antecedentes:
Menarca: 13 años.
RM: 3/30 dolorosas.
FUM: comenzó hace 13 semanas.
Inicio de RS: a los 14 años. Casada a los 22 años, anteriormente había tenido dos compa-ñeros sexuales estables y mantenido relaciones sexuales ocasionales con otros Jóvenes.
Gesta 2, Para 2 (2 partos vaginales de sexo masculino, de 3650 y 3400 grs. de peso respec-tivamente). Su esposo refiere discreto ardor miccional en los últimos días.








Examen ginecológico:
Genitales externos congestivos y húmedos.
Vagina de características conservadas.
Cuello reblandecido, grande, hacia atrás.
Cuerpo en AVF, globuloso, aumentado de tamaño como gesta de 13 semanas.
Anexos no se palpan.
Fondos de sacos s/p.
Especuloscopía: vagina con flujo grisáceo,
algo espumoso, maloliente; cuello cianótico, OCE entreabierto con secreción mucosa algo amarillenta.

Laboratorio:
Hb: 11.2 gr/dl    GB: 7600 (N 71%- L 20% - M 2% - B 1% - E 6%)  
VSG: 12 mm  Orina: sedimento con células +++, leucocitos +++, piocitos+
VDRL negativa
HIV negativo

Exudado vaginal:
Directo: trichomonas vaginalis.
Cultivo: se obtuvo desarrollo de gardnerellas vaginalis y micoplasma hominis.
Endocérvix: más de 10 leucocitos por campo de gran aumento.



Caso clínico nº 3:
La paciente T, S.G., de 23 años, nulípara, eumenorreica sin prácticas anticonceptivas, consulta a la sala de Guardia del Servicio de Ginecología del Hospital J.B.Iturraspe de la ciudad de Santa Fe,  por un cuadro de 4 días de evolución, caracterizado por dolor agudo en hemiabdomen inferior de evolución progresiva. En la amamnesis, refiere F.U.M. hace 14 días, terminada la cual, comienza con  leucorrea verde-amarillenta, de olor fétido. Su frecuencia coital es de 3 veces/semana. Manifiesta, desde el inicio del cuadro dispareunia, tenesmo
vesical y disuria. Desde hace 24 horas además, dolor en hipocondrio derecho.

Al exámen físico se constata:
TA: 110/60.
FC: 110 lat. x min.
T°:  Axilar 38,3°C      Rectal 38,8°C.
FR: 18 ciclos x min.
Aparatos respiratorio, cardiovascular y urinario: dentro de parámetros normales.

Abdomen: Blando, difícilmente depresible, doloroso espontáneamente y a la palpación profun-da en hemiabdomen inferior a predominio de Fosa ilíaca derecha. Defensa (+)  Signo de rebote peritoneal (Gennau de Mussy) positivo.

Genitales externos: vulvovaginitis con leucorrea de aspecto mixto.

Especuloscopía: leucorrea de iguales características en  paredes vaginales y orificio cervical externo, el cual se presenta puntiforme con exocervicitis periorificial.

Tacto vaginal: Cuello orientado a pared vaginal posterior de consistencia y forma conservada, orificio cervical externo cerrado, doloroso a la movilización lateral.
Fondos de sacos vaginales libres y dolorosos, los laterales.
Útero de forma, tamaño y consistencia conservada.
Ambas regiones anexiales dolorosas, a predominio derecho, donde impresiona palparse engrosamiento anexial sin poderse definir tumoración.

El laboratorio de ingreso revela:
Hemograma: Glóbulos Rojos: 3.800.000/mm3.
Glóbulos Blancos: 15.200/mm3 ( Fórmula: 82-0-0-17-1 ).
Eritrosedimentación: 56 mm. en la 1ra. hora.
Orina completa: PH 6.
Densidad 1015.
Sedimento con moderada cantidad de leucocitos.
Test de Embarazo: negativo.
Ecografía abdóminopelviana: dentro de parámetros normales con excepción de escaso líquido libre en Fondo de Saco de Douglas.












OBJETIVOS:
Lograr los conocimientos, habilidades y actitudes necesarias para saber:

Reconocer la flora vaginal normal y patológica

Diagnosticar y consultar una vulvovaginitis recurrente, condilomas vulvares pequeños, patología vulvar y lesiones ulcerosas inflamatorias del TGI.

Diagnosticar y tratar una infección urinaria baja.

Diagnosticar y derivar la infección urinaria alta y la recurrente.

Diagnosticar las enfermedades virales y parasitarias que complican el embarazo y derivar a consultorio de alto riesgo.

Conocer la etiopatogenia, clínica y tratamiento de la EPIA

Identificar las causas más frecuentes del dolor pelviano agudo y crónico y sus diagnósticos diferenciales.

Valorar el dolor pelviano agudo y crónico.

Reconocer los síntomas de presentación de gonococcia en una paciente no gestante y en la embarazada e interpretar las complicaciones en el RN.

Realizar el diagnóstico (síntomas, signos y métodos auxiliares) de sífilis durante el embarazo, su mecanismo de transmisión y su tratamiento.

Mencionar tratamientos de tuberculosis pulmonar y embarazo.

Dimensionar la importancia de la rubéola en el embarazo, y su prevención.

Mencionar las indicaciones para la solicitud del laboratorio de HIV en la embarazada.

Describir la importancia de la detección del virus del papiloma humano (HPV) y embarazo.

Detallar las repercusiones fetales de la primoinfección por toxoplasmosis durante el embarazo.



CONTENIDOS:
Los contenidos corresponden a:
a) Ecosistema  vaginal normal y patológico, flora vaginal a las diferentes edades y en los diferentes momentos del ciclo

b) Infecciones del tracto genital inferior:
Vulvitis (glándulas anexas): gonococcia – chlamydiasis: síntomas – tratamiento.
Vaginitis: moniliasis – trichomoniasis: síntomas – diagnóstico – tratamiento.
Vaginosis: etiología - tratamiento
HPV: síntomas – signos – diagnóstico – tratamiento.
HSV: síntomas – signos – diagnóstico – tratamiento.
Endocervicitis mucopurulenta.
Vaginitis atrófica.
Infecciones urinarias.

c) Infecciones perinatales:
Virales:
Hepatitis B: Población de riesgo – prevención.
Herpes virus simple (HV, HVS, HS): riesgo de transmisión al feto – tratamiento
Virus del papiloma humano (HPV): diagnóstico – tratamiento
Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH): efectos del embarazo sobre el VIH – efectos del VIH sobre el embarazo – transmisión materno-infantil – prevención de la transmisión de VIH al feto y RN – epidemiología – atención prenatal tratamiento.
Rubéola: etiología – evolución – síndrome de rubéola congénita – epidemiología  manejo clínico de la embarazada – programa de prevención de rubéola.
Citomegalovirus: tratamiento – prevención.
Varicela: diagnóstico – tratamiento – prevención.
Parvovirus B 19: síntomas – diagnóstico – tratamiento.
Bacterianas: Gonococcia: síntomas – tratamiento – complicaciones en el RN.
Sífilis: mecanismo de transmisión materno-fetal – diagnóstico – tratamiento.
Parasitarias: Enfermedad de Chagas: etiología – epidemiología – diagnóstico Chagas en el RN – tratamiento.
Toxoplasmosis: pesquisa – diagnóstico – prevención – tratamiento.







d) Tipos de vacunas y uso eventual durante el embarazo.

e) Dolor pelviano agudo.
EPIA.
Abdomen agudo ginecológico.
Diagnósticos diferenciales del dolor pelviano agudo.

f) Dolor pelviano crónico.
Endometriosis.
EPI crónica.
Síndrome adherencial.
Síndrome premenstrual (SPM).
Dismenorrea.
Patologías no ginecológicas que producen dolor pelviano (gastrointestinal, urinario, neurológico, ortopédico, psicosomático).


ACTIVIDADES
Espacio Tutorial: Abordaje de todos los contenidos teóricos presentes en la unidad, a través de tres casos disparadores.
Práctica en terreno (en los diversos escenarios: guardias, consultorios de Hospital, CAPS, salas de internacion).
Talleres/Seminarios
Bioquímica clínica, Microbiología y Obstetricia: serología; flora vaginal normal. (Dr. Dante Panozzo - Dr Luis Truppia).
Infecciones Ginecológicas. EPIA. ETS ( Dr. Eduardo Mai - Dr. Pedro Bertona - Dr. Luis Truppia)
Infecciones Obstetricas  (perinatales, puerperales) Urinarias (Dr. Eduardo Mai)













Bibliografía
GORI, J.; LORUSSO, A. y Col.
“Ginecología de Gori”
Editorial El Ateneo.
2ª edición ampliada y actualizada.
Reimpresión 2003. Capítulos 10 y 11.

CALATRONI, C.; RUIZ, V. y TOZZINI, R.
“Ginecología”
Editorial Médica Panamericana.
3ª edición 1994.
Capítulos 20, 21 y 22.

COPELAND, L. J.
“Ginecología”
Editorial Panamericana.
2ª Edición 2002.
Capítulos 34 y 35.

CUNNINGHAM, F. G;
“WILLIAMS OBSTETRICIA”
Editorial McGraw-Hill/ Interamericana de Méjico.
22ª Edición 2006. Capítulo 58 (Infecciones)

Seiref S, Panozzo D.
Enfermedad Inflamatoria Pelviana.
Actualidad Ginecoobstétrica 1997/1998;
4:1. ra. Ed. Buenos Aires.
Ediciones Clínicas Argentinas.
ISBN 987-95869-9-9.

Educación médica continua del Servicio de Ginecología y Obstetricia.
Hospital Virgen de la Salud. Toledo.
http://www.semergen.es/semergen/cda/documentos/revistas/pdf/numero10-99/pag.886-890.pdf

Farinati A, Mormandi J, Tilli M.
Infecciones en ginecología y obstetricia.
del diagnóstico al tratamiento Libro de la ASAIGO

Pelvic inflammatory disease.
Sexually transmitted diseases treatment guidelines

National Guidelines Clearinghouse NCCN

Antibiotic Therapy for Acute Pelvic Inflammatory Disease:
The 2006 Centers for Disease Control and Prevention Sexually Transmitted Diseases Treatment. Guidelines

Pesaresi M, Palacios Jaraquemada j.
Emergencias gineco-obstétricas de resolución multidisciplinaria.
Patología de Urgencia (2001) 9, 24-38

Rev Chil Infect 2009; 26 (2): 174-190
Normas de manejo y tratamiento de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS)*.
Primera parte.

Infectious diseases of the female genital tract. Sweet RL, Gibbs RS
Williams and Wilkins

Tratado de Ginecología de Novak.
Editorial Panamericana

Novak’s Textbook of  Gynecology.
Williams and Wilkins Co.

Te Linde. Ginecología Quirúrgica. Editorial Panamericana
Te Linde’s Operative Gynecology  J.B. Lipincott Co.

Enfermedades Infecciosas en Obstetricia y Ginecología.
Monif, G.R.G. Salvat Editores S.A

UABP Nº3:
Embarazada con trabajo de parto. Diferentes escenarios

Caso clínico Problema parte 1
“Sofía de 25  años, cursa su primer embarazo y concurre por guardia al Hospital ya que pre-
senta dolor en hemiabdomen inferior y perdida de moco con “hilos de sangre” por genitales de 3 hs de evolución. Además refleja  ansiedad y miedo por la situación pasada


Caso clínico Problema parte 2
“Sofía,  tuvo a Macarena de 3 Kg es llevada a la habitación junto a su familia a las 2 hs llama la enfermera que dice que se encontraba pálida y sangraba más de lo normal”.

Antes de la expulsión
Distosias dinámicas, (anillos de contracción, inercia uterina).
Distosias anátomicas ( adherencia anormal de placenta ) lesiones de partes blandas.

Después de la expulsión de la placenta
Retención de restos placentarios, inercia del posalumbramiento, defectos de la coagulación.























OBJETIVOS:
Concocer la fisiología del trabajo de parto

Comprender como se realiza un control de parto , los tiempos del mismo (Poner-le énfasis en la presentacion cefálica modalidad de vértice)

Describir los métodos de registro de la evolución del trabajo de parto

Distinguir las variaciones de la frecuencia cardiaca fetal durante el parto

Ver partograma (explicar como se realiza un partograma y para q sirve)

Identificar, mencionar y conocer la farmacología de los fármacos y substancias involucradas en la evolución del parto (Estrogenos, progestágenos, prostaglandi-nas, ocitocina,etc)

Conocer las diferentes presentaciones y su clasificación

Conocer como se realiza la atención del parto en diferentes presentaciones y situaciones

Describir los pasos para la recepción y atención inmediata del recién nacido (RN).

Conocer la fisiología del alumbramiento y el puerperio

Reconocer los escenarios anormales ante un parto patológico y puerperio

Identificar precozmente signos y síntomas de complicaciones del alumbramiento y puerperio.

Enunciar los antimicrobianos que pueden utilizarse más comúnmente en el tratamiento de la patología infecciosa del puerperio.

Reconocer los diferentes métodos auxiliares de diagnóstico para aplicar en las Complica-
ciones del alumbramiento y el puerperio

Realizar asesoramiento a la madre para mejorar la lactancia materna

Manejar el sistema de derivación, referencia y contrareferencia materno-infantil

Promover la psicoprofilaxis del embarazo.

Plantear los diagnósticos diferenciales de puerperio patológico.

Hemorragia puerperal


Contenidos:
ANATOMÍA:
Anatomia del aparato genital femenino:
Genitales externos.
Genitales internos.
Irrigación sanguínea del aparato genital
Innervación del aparto genital.
Vasos linfáticos

FISIOLOGÍA:
Fibras musculares uterinas.
Métodos o técnicas iniciales y actuales en el estudio de la CU.
Registro de la actividad del músculo uterino.
Parámetros que se miden en el estudio de la CU.
Diferentes etapas de la actividad uterina a lo largo del embarazo
Actividad uterina durante el tercer período del parto.
Mecanismos por los que se produce la dilatación cervical.
Concepto del triple gradiente descendente
Mecanismo de iniciación del parto.
Trabajo de parto (fenómenos activos y pasivos)
Atención del parto
Período placentario normal
Parto en las distintas presentaciones (presentación cefálica – modalidad de vértice)
Puerperio normal y patológico

OBSTETRICIA
Canal de parto y móvil fetal
Trabajo de Parto: Definición. Diagnóstico
Períodos del parto
1º- Período dilatante.
2º- Período expulsivo.
3º- Período: alumbramiento.
4º- Período: post-alumbramiento inmediato.

Fenómenos activos y pasivos de TDP
Fenómenos activos.
Contracciones Uterinas.
Pujos.
Fenómenos pasivos: Desarrollo del segmento inferior.
Expulsión de limos o tapón mucoso.
Dilatación de la cúpula vaginal.
Formación de la bolsa de las aguas
Borramiento y dilatación del cérvix.
Ampliación del canal blando del parto

Mecanismo de parto
Acomodación al estrecho superior. Encajamiento y descenso
Rotación intra-pélvica. Desprendimiento del polo cefálico
Desprendimiento de los hombros

Asistencia del parto
Posición materna durante el TDP y P.
Apoyo a la parturienta

Parto en presentación de vértice
Tiempos de mecanismo de parto del polo cefálico
Tiempos del mecanismo de parto de los hombros
Uso restrictivo de la episiotomía
Controles clínicos durante el TDP
Duración de 1er. y 2º período del parto
Partograma
Parto en presentación podálica
Las mejores prácticas para el manejo del trabajo de parto y parto normales

Alumbramiento normal.
Definición.
Tiempos del Alumbramiento.
Desprendimiento de la placenta.
Descenso de la placenta.
Desprendimiento de las membranas.
Expulsión de la placenta.
Evolución clínica del A.

Atención del Alumbramiento.

Puerperio normal.
Definición.
Clasificación.
Fenómenos involutivos y evolutivos.
Atención del puerperio.

Alumbramiento patológico
Retención placentária.
Tratamiento.
Hemorragia post-parto
Tratamiento

Puerperio Patológico

Infecciones puerperales.
Definición.
Frecuencia.
Etiopatogenia Clínica.
Vulvitis, Vaginitis, cervicitis.
Endome-tritis, metritis, endomiometritis.
Infecciones de la pared abdominal.
Salpingitis, salpingoovaritis, anexitis.
Parametritis, flemones del ligamento ancho, celulitis pelviana.
Peritonitis.
Pelvi-peritonitis.
Peritonitis propiamente dicha
Complicaciones venosas: tromboflebitis. Tromboflebitis útero-pelviana
Tromboflebitis de miembro inferior
Septicemia: Causas. Formas clínicas. Clínica. Diagnóstico. Pronóstico
Tratamiento de las infecciones puerperales.
Preventivo.
Curativo





Patologías mamarias puerperales.
Grietas y fisuras del pezón
Mastitis aguda, galactoforitis, linfangitis aguda superficial
Hipogalactia.
Hipergalactia, galactorrea.
Ingurgitación mamaria

Hemorragias puerperales.
Clasificación.
Etiología.
Tratamiento

Síndromes endocrinos del puerperio

Síndromes renales del puerperio

Síndromes dolorosos del puerperio


SALUD MENTAL:
Psicoprofilaxis del embarazo.
Parto y puerperio
Importancia de la relación médico paciente
Ansiedad del embarazo
Importancia del estado emocional en el curso del embarazo
Rol del médico
Depresión puerperal

ACTIVIDADES
Espacio Tutorial
Abordaje de todos los contenidos teóricos presentes en la unidad, a través del caso disparador

Práctica en terreno
(en los diversos escenarios: guardias, consultorios de Hospital, CAPS, sals de internacion).

Seminarios
Trabajo de parto y puerperio (Dr. Gustavo Gon - Dr. Ricardo Bruno)
Salud Mental: Seminario Desarrollo psicoprofilaxis (Dr. Cecilia Fabrica - Lic. Marcela Romero - Lic. María Eugenia Gaite)

Bibliografía
OBSTETRICIA:
Schwarcz- Sala – Duverges Obstetricia -
Capitulo 1: Anatomía del aparato genital femenino;
Capitulo 3 Canal de parto y móvil fetal;
Capitulo 11 parto normal;
Capitulo 12 parto patológico y puerperio patológico ,
6 ma edición Editorial El Ateneo 2005.

Votta RA , Parada OH
Compendio de obstetricia:
Editores Buenos Aires 2003

Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Aut. JC
Obstetricia de Willians .
22º edición  Mc Graw- Hill / Interamericana editores ,
Madrid 2006

Gadow,E y Fiorillo:
Obstetricia en esquemas
Ed. El ateneo 2004 Buenos Aires

Urgencias en Sala de Partos y Obstetricia quirúrgica
Gilstrap –Cunninghan- VanDorsten – 2ª edición

www.cursodeobstetricia.com.ar CREP  OPS/OMS

Guía Práctica y signos de alarma en la Asistencia al Parto SEGO
(Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia )

http://www.who.int/reproductive-health/publications/MSM_96_24/MSM_96_24_table_of_contents.en.html

Larguía A.M¸ Lomuto C.C., Gonzalez M.A.
Guía para transformar maternidades tradicionales en Maternidades Centradas en la Familia
2ª. Ed. – Argentina: Fundación Neonatología para el Recién Nacido y su Familia; 2007.




Ministerio de Salud de la Nación,
Dirección Nacional  de Salud Materno Infantil,
Plan Federal de Salud.
Guía para la Atención del Parto Normal en Maternidades Centradas en la Familia.
3º ed. Argentina, 2007.

Ministerio de Salud de la Nación,
Dirección Nacional de Salud Materno Infantil,
Plan Federal de Salud.
Preparación Integral para la maternidad:
Guía para el trabajo de equipos de salud interdisciplinares.
2º Ed. Argentina, 2007.



























UABP  4:
Paciente con tumor pelviano y/o Hemorragias orgánicas y/o citología anormal


CASOS CLÍNICOS PROBLEMAS

Problema 1
MIOMATOSIS- SARCOMAS- TUMORES DE UTERO

El, 43 años, fisiterapeuta
Motivo de consulta: Hipermenorrea, menometrorragia
Enfermedad Actual: Refiere desde hace 6 meses aumento del volumen menstrual, con coágulos y en los días de sangrado (anteriormente 3 y actualmente 8). Además siente decaimiento, falta de fuerzas y se cansa muy rápido en las tareas habituales
Antecedentes Personales: Niega de importancia Niega Antecedentes quirúrgicos
Antecedentes Familiares: Madre HTA. Padre DBT Posible Ca de próstata
FUM: hace 10 días Menarca: 12 años. Ciclos menstruales: 8-10/28 (anteriormente 3-5/30 ) G4 P4 Lactancia promedio 8meses
MAC: preservativo Niega flujo y prurito. Ultimo control ginecológico hace 18 meses
Ex. Clínico general: conjuntivas, pálidas, pulso saltón, frecuencia cardiaca 94x minuto TA 90/60mm Hg
Ex. ginecológico:
Vulva: distribución pilosa acorde a edad Manchas Hiperpigmentadas pequeñas en labio mayor derecho Introito entreabierto
Vagina de amplitud aumentada, humedad conservada, profundidad aparentemente disminuida a expensas de su fondo de saco posterior
Cuello Macrosómico, orientada a pared vaginal posterior, OCE de multípara
Cuerpo en AVF, globulosos aumentado de tamaño (14cm) y consistencia
Anexos se tactan de características conservadas












Problema 2
CÁNCER DE CERVIX

EM, 38 años
Motivo de consulta: porque una amiga le sugirió que había que hacerse controles
Domicilio Actual: Ciudad de Ceres. Esta de paso en Santa Fe, visitando familiares
Antecedentes personales: Niega de importancia al igual que antecedentes quirúrgicos.
Fuma atados de 20 cigarrillos diarios desde los 14 años
M: 11 años CM: 3/30 IRS: 12 años (Posiblemente abusada por Padrastro )
MAC: Niega G10 P8 A2 (Provocados) Ultimo embarazo a termino hace 15 meses
Refiere flujo verdoso, en ocasiones sanguinolento, con mal olor, intermitente,
desde hace 4 meses
Antecedentes Familiares: Niega
Ex. físico general: sin particularidades a excepción de taquicardia y palidez
Altura 1,54  Peso 48Kg
Ex. Ginecológico
Vulva de multípara
Especulo: flujo mucopurulento con escasa sangre oscura, cérvix reemplazado por tumor vegetante, con aspecto de neoplasia maligna, sangrante al contacto
Tacto vaginal: se identifica cérvix reemplazado parcialmente por tumor de aproximadamente 3cm, friable, vagina indurada en pared posterior hasta su 1/3 medio. Cuerpo uterino y anexos de características habituales
Tacto Rectal: esfínter hipotónico, mucosa lisa y deslizable, parametrio derecho infiltrado hasta tercio medio, parametrio izquierdo infiltrado hasta pared pelviana















Problema 3
HIPERPLASIA DE ENDOMETRIO – TUMOR ANEXIAL

LG, 57 años
Motivo de consulta: metrorragia de la menopausia
Enfermedad actual: menopáusica desde los 60 años, sin controles ginecológicos en los últimos 2 años que consulta por sangrado genital intermitente, de intensidad variable aunque generalmente escaso, en ocasiones como flujo sanguinolento. Refiere que su último PAP había dado con alguna anormalidad, que le solicitaron una ecografía transvaginal que no realizo. Del interrogatorio surge que sus digestiones son cada vez mas lentas y que se siente como hinchada o distendida. Además en ocasiones el sangrado pareciera provenir del ano
Antecedentes personales: Diabética tipo 2 controlada por endocrinólogo, toma Metformina, HTA medicac con enalapril. Colecistectomizada a los 48 años
M: 10 años
CM: 3/40-60 días
MAC: Niega Esteril (Niega embarazos)
FUM: 48 años
Posible THR, no recuerda cual por calores
Ex. General
Altura 1,54  Peso 89kg
Abdomen globuloso, como embarazo de 25 semanas.
Pareciera identificarse tumoración de aproximadamente 20cm, reñitente, móvil, ligeramente dolorosa, difícil de precisar si corresponde a útero u otro órgano
Ex. Ginecológico:
Vulva: acorde a situación hormonal, cistocete 2°
Vagina: disminuida de elasticidad y humedad
Cuello: atrófico, OCE puntiforme
Cuerpo y anexos: No se logran identificar correctamente


OBJETIVOS
Comprender y Promover el concepto de tamizaje o screening en ginecología

Saber identificar y consultar y/o derivar a una paciente con PAP anormal.

Conocer algoritmo de manejo

Entender, diagnosticar y derivar patología neoplásica del TGI

Conocer la patología tumoral de los órganos pelvianos

Reconocer los grupos del alto riesgo

Saber diagnosticar y derivar oportunamente la patología tumoral mas frecuente de la pelvis

Saber diagnosticar y derivar las patologías que causan hemorragia genital de presunto origen tumoral

Realizar los diagnósticos diferenciales pertinentes

CONTENIDOS
Tumores pelvianos benignos y malignos.
Diagnósticos diferenciales

Patología vulvar:
Lesiones blancas de la vulva.
Distrofias epiteliales.
Tumores Benignos.
Cáncer de vulva.
Enfermedad de Paget.
Melanoma

Patología  vaginal:
Tumores benignos.
Cáncer de vagina.

Patología cervical:
Lesiones benignas.
Pólipos.
Neoplasia Intraepitelial Cervical.
Cáncer invasor de cuello uterino.

Patología uterina-corporal:
Patología Endometrial: Tumores benignos.
Adenomiosis uterina.
Hiperplasias endometriales.
Lesiones premalignas.
Cáncer de endometrio.

Patología Miometrial:
Leiomiomas uterinos. Sarcomas.

Patología ovaría y tubaria:
Clasificación.
Quistes No Neoplásicos.
Tumores benignos.
Cáncer de ovario.
Cáncer de trompa.

ACTIVIDADES
Espacio Tutorial

Práctica en terreno (en los diversos escenarios: guardias, consultorios de Hospital, Ecografía, CAPS, salas de internación)

Seminarios
Anatomía Patológica I: Citología cervico vaginal. Patología del cuello uterino Pap. Colpo. (Dr. Hector Oitana – Dr. Gabriel Jeanney)
Anatomia Patologica II - Imágenes: Patología Tumoral  y no tumoral (Dr. Patricia Monasterolo).








Bibliografía
GORI, J.; LORUSSO, A. y Col.
“Ginecología de Gori”
Editorial El Ateneo. 2ª edición ampliada y actualizada.
Reimpresión 2003.

CALATRONI, C.; RUIZ, V. y TOZZINI, R.
“Ginecología”
Editorial Médica Panamericana.
3ª edición 1994

Berek,Jonathan S Ginecologia de Novak, 14a Ed.
Editorial: Lippincott Williams & Wilkins
Año de publicación: 2008
ISBN: 8496921069  

Comparato MR,
“Ginecología en Esquemas”.
3ra.Edición. Editorial El Ateneo.
Buenos Aires, 2002.

Van Voorhis B.
A 41-Year-Old Woman With Menorrhagia,
Anemia, and Fibroids.
JAMA. 2009;
301(1):82-93.

William H. Parker.
Etiology, symptomatology, and diagnosis of uterine myomas Fertility and Sterility
Vol. 87, No. 4, April 2007

COPELAND, L. J.
“Ginecología”
Editorial Panamericana.
2ª Edición 2002.

Berkowitz RS, Goldstein DP.
Current management of gestational trophoblastic diseases Gynecologic Oncology 112 (2009) 654–662
CALLEN ECOGRAFÍA EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA.
Edición: 5ª (Año 2009)
Editorial: ELSEVIER
ISBN: 978-84-4581-934-0 ...




























UABP Nº 5  
Embarazo con alteración de crecimiento, sufrimiento y/o muerte fetal. Hemorragia genital en la segunda mitad de la gestación. Evaluacion de la salud fetal.

CASOS CLÍNICOS PROBLEMAS

Caso clínico 1:
A.J. de 24 años de edad, 1 gestacion antecedente de diabetes en la familia, con embarazo de 40 semanas con comienzo del trabajo de parto, presentacion cefalica, dinamica 3 contracciones en 10 minutos, altura uterina 39 cm. La paciente relata su temor por una tia con diabetes cuyo bebe  murio antes del parto y solicita una operación cesarea para evitar la muerte del feto. Uno de los medicos practicantes pregunta si tiene mayor riesgo de malformaciones fetales.

Caso clínico nº 2:
DK de 37 años , gestacion 4, para 3, partos vaginales normales, la paciente mide 170 cm. Y pesa antes del embarazo 50 kgr. Entre los antecedentes positivos figuran hta inducida por el embarazo, uno de sus hijos peso al nacer 2400 grs , habiendo nacido a las 38 semanas en trabajo de parto espontaneo. En el embarazo actual viene a control,gestacion de 34 semanas, la presion arterial 140/90, peso 55 kgrs, altura uterina 28 cms, movimientos fetales positivos y FCF 135  x minuto, la mujer recuerda de dos o tres episodios de sangrado escaso, nocturno a los cuales no dio importancia. El medico explica a la embarazada el problema y los estudios destinados a la evaluacion del mismo.

OBJETIVOS
Diagnosticar las alteraciones del crecimiento fetal para su correcta derivación y conocer su implicancia

Conocer los métodos de diagnostico y acciones de prevención, en malformaciones y muerte fetal

Saber diagnosticar, derivar y tratar las hemorragias de la segunda mitad gestacional

Identificar los diferentes métodos auxiliares de diagnóstico y evaluación en los distintos cuadros hemorrágicos en la segunada mitad embarazo

Conocer los métodos de evaluación de la salud fetal, su uso, indicaciones y principales resultados

CONTENIDOS
Fisiología feto placentaria.
Estructura anatómica de la placenta humana
Los cotiledones.
Los septos placentarios.
Estructura básica funcional de la placenta.
Circulación placentaria.
Circulación materno-placentaria.
Circulación feto-placentaria.
Intercambio gaseoso materno fetal, mecanismos de intercambio placentario.
Componentes del mecanismo de intercambio.
Capacidad funcional de la placenta.

Monitoreo Electrónico fetal
Métodos de obtención de registros Papel de registro
Métodos de registro de la frecuencia cardiaca fetal
Métodos de registro de la actividad uterina
Análisis del registro Línea de base
Taquicardia Bradicardia
Variabilidad Aceleraciones, desaceleraciones.
Monitoreo Fetal Anteparto Sin stress: Non stress test con stress.
Pruebas de sobrecarga
Prueba de tolerancia a las contracciones

Malformaciones fetales.

Oligoamnios, polidramnios

Sindrome de muerte fetal.

Crecimiento fetal:
Definición, características del crecimiento fetal.

Restricción del Crecimiento Fetal Intrauterino
Definición. Etiología. Patogenia. Clasificación. Epidemiología.
Factores conocidos que se asocian con mayor frecuencia a la RCIU.
Morbilidad neonatal y desarrollo post natal del feto con RCIU.
Diagnóstico: Identificación y vigilancia de la RCIU.
Diagnóstico diferencial.
Tratamiento.
Conducta obstétrica.
Medidas generales Medidas específicas obstétricas.
Futuro del RN con RCIU

Respuesta fetal a la hipoxia

Regulación nerviosa de la FCF

Sufrimiento fetal agudo.
Definición. Importancia. Etiología. Diagnóstico.
Historia cínica.
Auscultación de los LCF.
Monitoreo electrónico fetal.
Meconio.
Análisis de Sangre fetal.
Tratamiento: Cambios en la posición materna.
Oxigenoterapia.
Reanimación fetal intraútero.

Hemorragias obstétricas de la 2º mitad del embarazo.
Placenta previa (PP)
Definición. Frecuencia Etiopatogenia Patología. Clasificación.
Diagnóstico. Diagnostico diferencial. Pronóstico. Tratamiento.
Desprendimiento normo-placentario (DNP) o desprendimiento de placenta normo-inserta (DPNI).
Definición. Frecuencia Fisiopatología. Etiología. Clasificación. Diagnostico Pronóstico
Tratamiento. Conducta
Rotura Uteriana
Definición. Etiología. Diagnóstico. Tratamiento. Prevención

ACTIVIDADES
TUTORIA,
Talleres / SEMINARIOS
Evaluación de la salud fetal-RCIU
Metrorragias de la 2º  mitad malformaciones fetales, oligo-polidramnios Muerte Fetal. (Dr. Carlos Arias).
Salud mental: Enfrentamiento a la muerte y malformaciones (Dr. Carlos Arias - Dr. Juan Bruma - Lic. Marcela Romano)
Terreno (guardias, consultorios de Hospital, CAPS, alto riesgo, ecografía, salas de internación)


BIBLIOGRAFIA
Schwarcz- Sala – Duverges
Obstetricia 6 ma edición
Editorial El Ateneo 2005.

Votta RA , Parada OH
Compendio de obstetricia:
Editores Buenos Aires 2003

Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Aut. JC
Obstetricia de Willians . 22º edición
Mc Graw- Hill / Interamericana editores,
Madrid 2006

Gadow,E y Fiorillo:
Obstetricia en esquemas
Ed. El ateneo
2004 Buenos Aires

www.cursodeobstetricia.com.ar CREP  OPS/OMS

CALLEN ECOGRAFÍA EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA.
Edición: 5ª (Año 2009)
Editorial: ELSEVIER
ISBN: 978-84-4581-934-0 ...

Evaluación del Crecimiento Intrauterino
Publicación científica del CLAP N°948
Junio 1986
OPS/MS http://www.clap.ops-oms.org/web_2005/BOLETINES









UABP 6:
Alteraciones del ciclo menstrual. Sangrado uterino anormal relacionado y no relacionado con el embarazo. Aumento del vello. Climaterio


CASOS CLINICOS PROBLEMAS.

Caso Clinico N°1
D.G. de 25 años, consulta por irregularidades menstruales desde su menarca. Refiere fre-
cuentes oligomenorreas y busca embarazo desde hace 3 años. En el examen físico presenta acantosis nigricans y distribución pilosa con características masculinas

Caso Clinico N°2:
S.R. consulta por dolor pelviano, focalizado en FID, de tipo colico y hemorragia genital escaza de sangre oscura. Del interrogatorio surge que posiblemente tenga un atraso menstrual de alrededor de 2 meses y niega métodos contraceptivos.

Caso Clinico N°3:
E.D. de 53 años, consulta por hemorragia genital, luego de un atraso de 6 meses, Ademas relata que “#su familia no la aguanta”, tiene calores frecuentes  que la despiertan de nochey a veces tiene deseos de orinar y se orina antes de llegar a baño.


















OBJETIVOS
Recuperar conocimientos de fisiología.

Conocer las alteraciones del ciclo menstrual (frecuencia, cantidad, duración, ausencia).

Identificar causas de atrasos menstruales no referidos al embarazo.

Ser capaz de:
Diagnosticar y tratar episodios aislados de atrasos menstruales no referidos al embarazo.
Diagnosticar y abordar las alteraciones del ciclo menstrual y eventualmente derivar
Diagnosticar causas de amenorrea
Diagnosticar y tratar el síndrome climatérico
Orientar sobre la prevención de enfermedades crónicas que acompañan al climaterio.
Diagnosticar y tratar las enfermedades crónicas que acompañan el climaterio
Diagnosticar y derivar problemas de hipertricosis – hirsutismo - virilismo.
Identificar genitales externos ambiguos
Explicar los conceptos de estática de los órganos pélvicos - Aparato de sostén y de fijación. Saber variedades de distopías - Prolapso – etiopatogenia – variedades de prolapso
sintomatología – diagnóstico – tratamiento.
Identificar la incontinencia de orina y considerar  su etiopatogenia, diagnóstico y tratamiento.
Explicar  las fístulas urogenitales su clasificación, etiopatogenia y diagnóstico
Mencionar y describir las causas de hemorragia que complican un embarazo en la primera mitad de su desarrollo.
Explicar las etiologías y fisiopatologías de las hemorragias durante la primera mitad del embarazo.
Reconocer en los resultados de laboratorio la expresión de los diferentes cuadros hemorrágicos en el embarazo.
Identificar la utilidad de los diferentes métodos auxiliares de diagnóstico y evaluación en los diferentes cuadros hemorrágicos en el embarazo.
Enumerar causas de hemorragia genital no provenientes del embarazo durante el mismo.

CONTENIDOS
Menstruación:
Concepto, características.
Metrorragia por deprivación – metrorragia por disrupción.
Alteraciones del ciclo sexual bifásico.

Ciclos monofásicos:
Concepto. clasificación.
Signo sintomatología. Diagnóstico diferencial. Tratamiento.
Síndrome de ovarios poliquísticos
Fisiopatología. Clínica. Diagnostico. Tratamiento.
Hipertricosis. Hirsutismo - virilismo.
Conceptos. Causas.  Clínica. Laboratorio. Imágenes.

Amenorreas:
Concepto. clasificación.
Diagnóstico. Métodos auxiliares. Pruebas funcionales. Tratamiento.
Amenorrea galactorrea. Causas. Diagnóstico. Tratamiento.

Metrorragias:
Concepto. Etiología.
Metrorragias disfuncionales.
Concepto. Diagnóstico. Tratamiento.

Climaterio:
Concepto.  Etiopatogenia. Clínica.
Síntomas neurovegetativos, vasomotores, cardiovasculares, urinarios, osteoporosis, peso corporal, psicosociales, alteraciones lipídicas, trastornos de la sexualidad, cambios anatómicos Laboratorio. Imágenes. Tratamiento.

Conceptos de estática de los órganos pélvicos.
Anatomía de los aparatos de sostén y de fijación.
Variedades de distopías. Prolapso. Etiopatogenia. Variedades de prolapso.
Sintomatología. Diagnóstico. Tratamiento.
Incontinencia de orina.  Etiopatogenia. Diagnóstico. Tratamiento.
Fístulas urogenitales. Clasificación. Etiopatogenia. Diagnóstico.

Hemorragias obstétricas de la 1º mitad del embarazo.
Aborto: Definición. Epidemiología. Clasificación. Etiología. Sintomatología
Formas clínicas. Diagnósticos diferenciales. Complicaciones. Tratamiento.
Embarazo ectópico: Definición. Frecuencia. Epidemiología. Etiopatogenia. Sintomatología. Formas clínicas. Diagnóstico. Tratamiento.
Enfermedad del trofoblasto: Definición – Frecuencia – Etiopatogenia – Clasificaciones – Signo sintomatología - Diagnóstico - Diagnósticos diferenciales – Pronóstico – Tratamiento – Seguimiento.




ACTIVIDADES
TUTORIA,
Talleres / SEMINARIOS
Alteraciones del ciclo menstrual y Hemorragias de la 1º  mitad del embarazo.
(Dr. Oscar Gonzalez Corcy - Dr. Samuel Seiref - Dr. Juan Bruna - Pascual Pimpinella)
Climaterio. Distopias. Incontinencia de Orina. (Dra. Patricia Monasterolo - Dr. José Peretti - Lic. Marcela Romero - Lic. Silvia Brussino)
Terreno (guardias, consultorios de Hospital, CAPS, ecografía, salas de internación)


BIBLIOGRAFIA
GORI, J.; LORUSSO, A. y Col.
“Ginecología de Gori”
Editorial El Ateneo.
2ª edición ampliada y actualizada.
Reimpresión 2003.

CALATRONI, C.; RUIZ, V. y TOZZINI, R.
“Ginecología”
Editorial Médica
Panamericana. 3ª edición 1994.

Schwarcz- Sala – Duverges
Obstetricia 6 ma edición
Editorial El Ateneo 2005.

Berek,Jonathan S
Ginecologia de Novak, 14a Ed.
Editorial: Lippincott Williams & Wilkins
Año de publicación: 2008
ISBN: 8496921069  

Comparato MR.
“Ginecología en Esquemas”. 3ra.Edición.
Editorial El Ateneo.
Buenos Aires, 2002.

Arrighi J.
Introduccion a la clínica ginecológica.
Ed. Ascune 2001
CALLEN ECOGRAFÍA EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA.
Edición: 5ª (Año 2009)
Editorial: ELSEVIER
ISBN: 978-84-4581-934-0 ...

Berkowitz RS, Goldstein DP.
Current management of gestational trophoblastic diseases Gynecologic Oncology 112 (2009) 654–662

John T.Soper .
Gestational Trophoblastic Disease.
Obstetrics & Ginecology 2006.
Vol.108, Nº 1:176-187.

Pesaresi M, Palacios Jaraquemada J.
Emergencias gineco-obstétricas de resolución multidisciplinaria.
Patología de Urgencia (2001) 9, 24-38

Ana Maria Galich.
Osteoporosis.
Buenos Aires, 2006.
Vol. II, Nº 14.

Cundiff G.W.
An 80- Year – Old Woman with Vaginal Prolapse.
Clinical Crossroads, 2005.
Vol. 293, Nº 16: 2018-2027.