MEDICINA

Electrocardiograma. (video).

Onda P: despolarizacion auricular.
su primera mitad corresponde a la despol de AD
su segunda mitad a la despol de AI
Positiva y no mayor a 0,3mv, Cdo es mayor, corresponde a cmto de AD.
Cdo tiene forma de m indica cmto de AI --> orienta enf valvular mitral.

Complejo QRS: debe medir 0.08 - 0.12 seg
Onda Q: despolariz septum: si es > a un cuadro o 0.04seg + amplitud mayor a 1/3 del QRS: es patologica (x necrosis miocardica o cicatriz).
R: despol VI: su amplitud es variable:
S: despol VD: menor voltaje q la R ya q el VD tiene menor masa muscular.

Complejo QRS: debe medir 0.08 - 0.12 seg
Si esta ensanchado: indica bloqueo de rama I o D o Hipercalemia, hipotermia o hipertrofia ventricular I o D.

Onda T: repol ventricular. Debe ser menor a 1mv. Sus alteraciones:
- Negativa
- Aplanada
- Bifasica

Segmento PR: permite adecuado llenado diastolico ventricular. Debe ser isoelectrico. No mayor a 0.1mv. Su supradesnivel indica infarto auricula D. Su infradesnivel, pericarditis.

Segmento ST: variac normales hasta 0.1mv.

Intervalo PR: 0.1 a 0.2 seg. Si esta prolongado indica bloqueo AV.
Intervalo QT: marca duracion de la sistole ventricular. A mayor FC dismin su duracion.

QT corregido: FC/ raiz cuadrada del intervalo RR medida en miliseg.
Duracion normal en hombres 430 - 450 miliseg. Mujeres 451 - 470 miliseg.
Su prolongacion o acortamiento se asocia a arritmias x: farmacos, sme QT prolongado o corto y alt de Ca serico.




IAM:
Se estudia en DII.
los cambios ocurren en:
* Onda Q
* Segmento ST
* Onda T

Cambios en enfermedad estable (placas ateromatosas q limitan flujo sin obstruir completamente).
Manifestacion:
* Cambios en onda T: inversion simetrica y profunda --> onda T primaria. Indica isquemia subepicardica.

Cambios en obstruccion por trombo (necrosis). Afecta 1ro endocardio:
*Cambios en segmento ST: Infradesnivel de mas de 1mm. --> Indica infarto subendocardico.

Cambios en obstruccion total:
1 cambio: corto tiempo, dificil de verlo: acuminacion de onda T simetrica --> indica isquemia subendocardica o infarto hiperagudo.

2 cambio: Lesion subepicardica:  Supradesnivel del segmento ST mas de 1mm de voltaje. Indica daño transmural. Signo de la bandera. Indica etapa de infarto agudo. Es el dato de mayor urgencia para inciar un tto de revascularizacion temprana y rescatar el tejido miocardico en riesgo.


3 cambio: Aparicion de onda Q patologica: mayor de 0.04 seg y mayor a 2/3 del voltaje QRS.
Indica necrosis establecida. Su magnitud no tiene relacion con la porcion de tejido afectado.
Indica etapa de infarto en evolucion.



4 cambio: Inversion de onda T (aun con el supradesnivel del segmento ST). Indica infarto reciente.

5 cambio: Normalizacion del segmento ST y onda T; pero la onda Q persistira ya q la necrosis persistira, Indica Infarto antiguo.


**A veces puede normalizarse el ST y la onda T permanecer negativa: Indica infarto de edad indeterminada.


Todos estos cambios son validos si se presentan al menos en:
- 2 derivaciones contiguas de una cara especifica del corazon.

PARED INFERIOR del VI es estudiada por:
- DII
- DIII
- aVF

ZONA ANTEROSEPTAL
- V1, 2, 3 Y 4.


SEPTUM IV + PORCION DEL VD
- V1
- V2

PARED ANTERIOR
- V3
- V4

PARED LATERAL:
- Pared lateral alta:
                                  - DI
                                  - aVL
- Pared lateral baja:
                                 - V5
                                 - V6

*** Si hay afectacion en las 4 ultimas derivaciones indica pared lateral afectada.
*** Si hay cambios en V1 a V6 indica daño en mayor parte del VI. Se llama infarto anterior extenso. Muy mal pronostico.