miércoles, 2 de diciembre de 2015
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MANEJO INICIAL DE ABDOMEN AGUDO
1.    Internación con control de signos vitales (en pacientes estables el control se realiza cada 6 – 8 hs. En pacientes críticos, cada 2 hs.)
2.    Supresión de la ingesta oral
3.    Colocación de SNG (sonda tipo Levin N° 16 – 18) con control de débito, para descompresión intestinal en caso de íleo y/o evitar broncoaspiración.
4.    Colocación vía venosa periférica para hidratación parenteral con el objetivo de realizar reposición de perdidas electrolíticas y corrección del desequilibrio Acido – Base
a.    Hidratación parenteral basal: 2500 – 3000 mL (35 – 40 mL/ Kg/ dia)
b.    Solución cristaloides: solución fisiológica (ClNa 0.9%) + solución dextrosa con relación 1:1. En pacientes DBT la relación en 2:1
c.    Goteo: 35 – 42 macrogotas/min
5.    Colocación sonda vesical con control de diuresis horaria
6.    Interconsulta con cirugía
7.    Analgesia en caso de que lo requiera: SIEMPRE POSTERIOR A QUE LO VEA EL CIRUJANO
a.    Diclofenac 150 mg/día diluido en 500 ml de suero fisiológico
8.    Tratamiento ATB de amplio espectro en caso de requerir:
a.    Ampicilina: gram (+)
b.    Gentamicina / Ciprofloxacina: gram (-)
c.    Metronidazol / Clindamicina: anaerobios
9.    Profilaxis antitetánica si se opera
10.  Definir tratamiento definitivo: Quirúrgico????
ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO
1.    Internación con control de signos vitales cada 6 – 8 hs.
2.    Supresión ingesta oral
3.    Colocación de SNG (sonda tipo Levin N° 16 – 18) con control de débito, para descompresión intestinal
4.    Colocación vía venosa periférica para hidratación parenteral con el objetivo de realizar reposición de perdidas electrolíticas y corrección del desequilibrio Acido – Base
a.    Hidratación parenteral basal: 2500 – 3000 mL (35 – 40 mL/ Kg/ dia)
b.    Solución cristaloides: solución fisiológica 0.9% + solución dextrosa con relación 1:1. En pacientes DBT la relación en 2:1
c.    Goteo: 35 – 42 macrogotas/min
5.    Colocación sonda vesical con control de diuresis horaria
6.    Interconsulta con cirugía
7.    Analgesia en caso de que lo requiera: SIEMPRE POSTERIOR A QUE LO VEA EL CIRUJANO
8.    Tratamiento ATB en caso de:
a.    Isquemia intestinal o necrosis (Ampicilina + Gentamicina + Metronidazol)
b.    Perforación intestinal, peritonitis (Ampicilina + Gentamicina + Metronidazol)
c.    Profiláctico pre-quirúrgico
9.    Profilaxis antitetánica si se opera
10.  Definir tratamiento definitivo: Médico vs. Quirúrgico
ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO
1.    Internación con control de signos vitales cada 8 hs.
2.    Supresión ingesta oral
3.    Colocación de SNG con control de débito, para descompresión intestinal en caso de íleo
4.    Colocación vía venosa periférica para hidratación parenteral con el objetivo de realizar reposición de perdidas electrolíticas y corrección del desequilibrio Acido – Base
a.    Hidratación parenteral basal: 2500 – 3000 mL (35 – 40 mL/ Kg/ dia)
b.    Solución cristaloides: solución fisiológica 0.9% + solución dextrosa con relación 1:1. En pacientes DBT la relación en 2:1
c.    Goteo: 35 – 42 macrogotas/min
5.    Colocación sonda vesical con control de diuresis horaria
6.    Interconsulta con cirugía
7.    Analgesia en caso de que lo requiera: SIEMPRE POSTERIOR A QUE LO VEA EL CIRUJANO:
a.    Diclofenac 150 mg/dia disuelto en 500 ml de solución fisiológica
8.    Tratamiento ATB en caso de requerir: Ampicilina + Gentamicina + Metronidazol
9.    Profilaxis antitetánica si se opera
10.  Definir tratamiento definitivo: Quirurgico????
SINDROME COLEDOCIANO
1.    Internación con control de signos vitales cada 8 hs.
2.    Supresión de la ingesta oral para disminuir motilidad y secreciones biliares
3.    Colocación de SNG (sonda tipo Levin N° 16 – 18) con control de débito, para descompresión intestinal y principalmente por vómitos abundantes, par evitar broncoaspiración.
4.    Colocación vía venosa periférica para hidratación parenteral con el objetivo de realizar reposición de perdidas electrolíticas y corrección del desequilibrio Acido – Base (alcalosis hipoclorémica, hipopotasémica e hiponatrémica)
a.    Hidratación parenteral basal: 2500 – 3000 mL (35 – 40 mL/ Kg/ dia)
b.    Solucion cristaloides: solución fisiológica (ClNa 0.9%) + solución dextrosa con relación 1:1. En pacientes DBT la relación en 2:1
c.    Goteo: 35 – 42 macrogotas/min
5.    Colocación sonda vesical con control de diuresis horaria
6.    Tratamiento ATB de amplio espectro con concentración/eliminación optima en la vía biliar:
a.    Cefalosporina de 1ra; 2da o 3ra generación
7.    Administrar vitamina K intramuscular para normalizar trastornos de coagulación:
a.    Justificación: El paciente con Síndrome Coledociano no absorbe vitamina K, por lo que presentará una marcada diátesis hemorrágica.
b.    Dosis: 10 – 20 mg en el adulto
c.    Tiempo para normalizar coagulo grama: 48 hs. aproximadamente
8.    Protección de la mucosa gastroduodenal por vía EV
a.    Ranitidina
b.    Omeprazol
9.    Interconsulta con cirugía
10.  Profilaxis antitetánica si se opera
11.  Definir tratamiento definitivo: Quirúrgico. Va a depender de la causa
a.    Colangio - Pancreatografía Retrógrada Endoscópica (E.R.C.P. / C.P.R.E.)
b.    Colecistectomía convencional o laparoscópica + colangio intraoperatoria (C.I.O.)
c.    Extracción de cálculos
d.    Drenaje de la vía biliar con tubo en T de Keher
ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO
1.    Internación con control de signos vitales cada 8 hs.
2.    Supresión ingesta oral
3.    Colocación de SNG (sonda tipo Levin N° 16 – 18) con control de débito, para descompresión intestinal en caso de íleo y/o evitar broncoaspiración.
4.    Colocación vía venosa periférica para hidratación parenteral con el objetivo de realizar reposición de perdidas electrolíticas y corrección del desequilibrio Acido – Base
a.    Hidratación parenteral basal: 2500 – 3000 mL (35 – 40 mL/ Kg/ dia)
b.    Solucion cristaloides: solución fisiológica 0.9% + solución dextrosa con relación 1:1. En pacientes DBT la relación en 2:1
c.    Goteo: 35 – 42 macrogotas/min
5.    Colocación sonda vesical con control de diuresis horaria
6.    Tratamiento ATB de amplio espectro
a.    Ampicilina + Gentamicina
b.    Ampicilina + Gentamicina + Metronidazol / clindamicina (por anaerobios)
7.    Interconsulta con cirugía
8.    Profilaxis antitetánica si se opera
9.    Tratamiento definitivo: Quirurgico
a.    Laparotomía con abordaje supraunbilical
b.    Laparoscopía
 
ABDOMEN AGUDO VASCULAR
El manejo va a depender de la causa de trasfondo: oclusivo o hipovolémico
1.    Internación con control de signos vitales cada 8 hs.
2.    Supresión ingesta oral
3.    Colocación de SNG (sonda tipo Levin N° 16 – 18) con control de débito, para descompresión intestinal
4.    Colocación vía venosa periférica para hidratación parenteral con el objetivo de realizar reposición de perdidas electrolíticas y corrección del desequilibrio Acido – Base
a.    Hidratación parenteral basal: 2500 – 3000 mL (35 – 40 mL/ Kg/ dia)
b.    Solucion cristaloides: solución fisiológica 0.9% + solución dextrosa con relación 1:1. En pacientes DBT la relación en 2:1
c.    Goteo: 35 – 42 macrogotas/min
5.    Colocación sonda vesical con control de diuresis horaria
6.    Tratamiento ATB EV (ampicilina + gentamicina + metronidazol) por isquemia intestinal
7.    Drogas vasodilatadoras: papaverina intraarterial continua para contrarrestar el vasoespasmo arterial
8.    Interconsulta con cirugía
9.    Profilaxis antitetánica si se opera
10.  Definir tratamiento definitivo: Quirurgico
a.    Trombectomía
b.    Embolectomía
ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO
El manejo inicial depende del volumen perdido
Internación con control de signos vitales de manera contínua:
a.    TA
b.    FC
c.    FR
d.    Relleno capilar
e.    Diuresis horaria
f.     Estado de conciencia
2.    Oxigenoterapia
3.    Supresión ingesta oral
4.    Colocación de SNG (sonda tipo Levin N° 16 – 18) con control de débito, para descompresión intestinal en caso de íleo y/o evitar broncoaspiración.
5.    Colocación vía venosa periférica para hidratación parenteral con el objetivo de realizar reposición de perdidas electrolíticas de manera rápida para lograr estabilizar al paciente hemodinámicamente.
a.    Accesos venosos:
                                          i.    Mínimo 2 accesos venosos. En paciente politraumatizado se colocan como minimo 3 (infra y supradiafragmaticos)
                                         ii.    Catéter a utilizar: cortos y de grueso calibre. La reposición debe fluir “a chorro”
b.    Volumen: bolo inicial 2000 mL tan rápido como sea posible y se evalúa respuesta hemodinámica. Si no hay respuesta luego de 10 min se vuelve a repetir bolo de 2000 mL
                                          i.    Se calcula que por cada 1mL de sangre perdida, se debe reponer 3 mL de solución cristaloide
c.    Solucion: El tratamiento ideal es con GR sedimentados. Si no se dispone de los mismos (lo mas frecuente) comenzar con soluciones cristaloides para luego continuar con reposición sanguínea cuando sea posible
                                          i.    Soluciones cristaloides:
1.    1ra elección: Ringer lactato
2.    2da elección: solución fisiológica (ClNa 0.9%)
                                         ii.    Transfusión sanguínea: cuando sea posible. Si no se dispone de grupo y factor, se transfunde sangre tipo 0 factor Rh (-) para evitar sensibilización antigénica
6.    Colocación sonda vesical con control de diuresis horaria
7.    Interconsulta con cirugía
8.    Profilaxis antitetánica si se opera
9.    Definir tratamiento definitivo: Quirurgico????
a.    Indicación de cirugía:
                                          i.    Pérdida > 200 mL durante más de 4 hs
                                         ii.    Pérdida > 2000 mL en 24 hs.
                                        iii.    Reiteración de una hemorragia que fue controlada

                                       iv.    Hemorragia de causa de riesgo, que no cede
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