MEDICINA

IECA   + β-Bloqueante + AA                El tratamiento con estas drogas

o                                                            reduce las internaciones por IC

ARA II + β-Bloqueante + AA               e incrementa la sobrevida

FÁRMACO - Hipolipemiantes

Los niveles sanguíneos de colesterol elevados, están realcionados con un riesgo mayor de aterosclerosis y por lo tanto una mayor incidencia de enfermedad coronaria y cerebrovascular, responsables de la mitad de las muertes en los países desarrollados

Recordar el rol del Colesterol en la Enf Aterosclerórtica Vascular; la misma es una reacc de la arteria a 3 tipos de daños:

- Daño tipo I: solamente afecta al Endotelio. Morfológica’ es normal, pero funcional’ no lo es

- Daño tipo II: el Endotelio desaparece, el daño es más profundo y atrae plaquetas que se adhieren al endotelio

- Daño tipo III: se refiere a rotura de una placa aterosclerótica dando lugar a los Sme Coronarios Agudos (Angina Inestable, IAM)

El colesterol proviene de 2 fuentes                33% de los Alimentos ingeridos

                                                               66% Sintetizado fundamenal’ en hígado, y en menor medida en el intestino

Funciones del Colesterol: Estructural

                                               Precursor de la Vit D

                                               Precursor de las Hormonas Sexuales

                                               Precursor de los Corticoides

Niveles Deseables de Colesterol

Colesterol Total  Deseable <200mg/dL

                               Limítrofe 200-239mg/dL

                               Elevado >240mg/dL

Colesterol LDL      Deseable <130mg/dL

                               Limítrofe 130-159mg/dL

                               Alto Riesgo >160mg/dL

Colesterol HDL     Deseable >40mg/dL

Triglicéridos TAG                Deseable <200mg/dL

Los valores observados se consideran normales para individuos sin patología vascular definida, ya que en aquellos individuos que han padecido un evento vascular (coronario o cerebral), aunque las cifras de Colesterol estén por debajo de éstos valores se consideran elevados para éste individuo y merece tratamiento agresivo para modificar dichos valores.

Drogas utilizadas para el Tratamiento de las Dislipemias

ESTATINAS

Atorvastatina, Sinvastatina, Rosuvastatina, Lovastatina, Pravastatina, Fluvastatina

Mec de Acción     A nivel:  -de la Enzima HMG CoA Reductasa (enzima que regular la biosíntesis de Colesterol en Hígado)

                                               -de el Endotelio
Las Estatinas actúan a nivel del LDL (único Colesterol dosis dependiente)

Farmacocinética: Se aconseja consumir de noche (la síntesis de Colesterol ocurre a la madrugada)

                               Atraviesa barrera Hematoencefálica y placentaria

Dosis:     Atorvastatina: 10-80 mg/día

                Sinvastatina: 10-80 mg/día

                Rosuvastatina: 5-40 mg/día

Ef Adv:   Hepatotoxicidad (↑ Transaminasas y CPK)

                Miotoxicidad, sobre todo con el uso del Genfibrozil

Contraindicac:      Embarazo

                               Insuf Hepática

Indicaciones:        Enfermedad CV establec:  <75años: monoterapia o combinada (Alta Intensidad)

                               (prevención 2aria)               >75 años: (Moderada Intensidad)

                                                                              LDL +190

                                                                              DBT 40-75a, LDL 70-189

                                                                              Riesgo global a 10a +7,5%

Se inicia el tratamiento y, si no hay EA, controlar a los 6-12 meses

FIBRATOS

Fenofibrato, Ciprofibrato, Bezafibrato, Genfibrozil

Mec de Acción: actúan básica’ en los TAG, y en menor medida en LDL y HDL

Farmacocinética: La absorción es mayor cuando se admin con las comidas

Dosis:     Fenofibrato: 200 mg/día (privado)

                Ciprofibrato: 100-200 mg/día

                Genfibrozil: 600-1200 mg/día (público) → NO UTILIZAR JUNTO CON ESTATINAS

Ef Adv:   Hepatotoxicidad

                Alterac Gastrointestinales

                Miotoxicidad

                ↑ Índice Litogénico de Bilis

Interacciones:      Anticoagulantes Orales (potencian su efecto)

RESINAS DE INTERCAMBIO

Colestiramina

Mec de Acción: forman complejos insolubles con los Ác Biliares interrumpiendo su circulación enterohepática → ↑ excreción de los AB → ↑ en la síntesis hepática → ↑del catabolismo del Colesterol        NO actúa sobre los TAG

Dosis: 4-6 g/día

Ef Adv:   Alterac Gastrointestinales (constipación, dolor abd, NyV)

                Rash

ÁCIDO NICOTÍNICO

Mec de Acción: ↓ Lipólisis del Tej Periférico  y  ↓ producc hepática de VLDL (por ende ↓ LDL)

Ef Adv:   Rash cutáneo y Eritema (por Vasodilatación Periférica)

                Alterac Gastrointestinales (dolor abd, NyV, diarrea)

EZETIMIBE

Mec de Acción: inhibe la Proteína transportadora de Colesterol a nivel Intestinal → ↓ Absorción de Colesterol de vía exógena

COMBINACIONES

Estatinas + Ezetimibe

Estatina + Fibrato

NUNCA: Fibrato + Genfibrozil

CASOS PROBLEMA

1) Hombre. 55 años. HTA tipo I

Colesterol 240     LDL 140      TAG 190            HDL 50

                SE TRATA:              -Medidas Higiénico-dietéticas

          (ya que hay FdR)       -Estatina (Sinvastatina 10mg o Atorvastatina 10mg)

2) Hombre. 55 años. EPOC

Colesterol 290     LDL 170      TAG 120            HDL 35

                NO SE TRATA:        -Medidas Higiénico-dietéticas

          (NO hay FdR)

3) Hombre. 65 años. DBT tipo II. IAM. AIT

Colesterol 210     LDL 170      TAG 100            HDL 35

                SE TRATA:              -Estatina a Altas Dosis y luego combinar

4) Hombre. 25 años. Antec de TAG fliar

Colesterol 210     LDL 100      TAG 650            HDL 55

                SE TRATA:              - Sólo Fibratos (Genfibrozil)

5) Mujer. 50 años. Sin hábitos tóxicos. Trastorno bipolar tipo II

Colesterol 290     LDL 140      TAG 350            HDL 50                   Glucemia 1,06

                SE TRATA:              1ero: ↓ LDL          Hábitos Higiénico-dietéticos + Estatina

       (LDL y TAG altos)          2do: ↓ TAG          ↑ dosis de Estatina + considerar Fibratos

6) Mujer. 35 años. Sin antec relevantes. ACO

Colesterol 240     LDL 140      TAG 160            HDL 60                   Glucemia 1,06

                SE TRATA:              - Cambiar ACO